Treatment with proton pump inhibitors in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis.

El tratamiento médico es un adyuvante atractiva para el tratamiento endoscópico en el tracto gastrointestinal superior (UGI) sangrado. Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos del tratamiento de inhibidores de la bomba de protones (IBP) en la fase aguda de origen no varicoso sangrado gastrointestinal superior. Las medidas de resultado evaluadas fueron más sangrado, cirugía, las muertes por cualquier causa, las muertes por úlcera y las muertes no ulcerosa. Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966-2002) y EMBASE (1974-2002) con hemorragia digestiva de los "los términos," la hemorragia por úlcera péptica "," inhibidor de la bomba de protones ',' omeprazol ',' pantoprazol ',' lansoprazol ',' rabeprazol ' y 'esomeprazol. La búsqueda se extendió a la base de datos Cochrane de Ensayos Controlados del Registro, resúmenes publicados de las cinco conferencias internacionales sobre gastroenterología, los fabricantes de PPI, los contactos conocidos y bibliografías de cada informe de larga duración publicado. Se incluyeron los ensayos publicados en idiomas inglés y no-Inglés. Los estudios elegibles eran ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos del tratamiento de la terapia con IBP con placebo o antagonistas del receptor H2 en pacientes con infarto agudo de hemorragia por varices no UGI. De los 175 artículos revisados, 26 ensayos controlados, incluyendo 4670 sujetos (2317 en el brazo de tratamiento y el 2353 en el grupo de control) fueron analizados. La metodología, población, intervención, y los resultados de cada ensayo seleccionado se evaluó mediante una revisión independiente duplicado. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. La terapia con IBP redujo significativamente las tasas de hemorragia mayor (odds ratio [OR], 0,48; 95% intervalo de confianza [IC], 0,40-0,57) y la cirugía (OR, 0,61, IC 95%, 0.48-0.76). Muertes por todas las causas-no se vieron afectados (OR, 1,02; IC del 95%, 0,76-1,37). Muertes úlcera mostró una reducción significativa (OR = 0,58, IC 95%, 0,35 a 0,96), mientras que los no-úlcera muertes mostraron un incremento significativo (OR = 1,60, IC 95%, 1.06-2.41) en el grupo de tratamiento con IBP. El análisis de sensibilidad de 22 ensayos publicados en revistas revisadas por pares, 10 ensayos con diseño doble ciego y de 19 ensayos con una puntuación alta calidad y los ensayos con omeprazol 22 en el grupo de tratamiento mostró resultados similares a los observados en el análisis de los 26 ensayos, lo que confirma la estabilidad de las conclusiones. El análisis de subgrupos revelaron que las medidas de resumen de resultados no se vieron afectadas por el control de la terapia de grupo (placebo frente a antagonistas de los receptores H2) o el uso del tratamiento endoscópico previo para lograr la hemostasia (dado vs no se dan). Sin embargo, los efectos del tratamiento de resumen para nuevas hemorragias y la necesidad de la cirugía fueron significativas sólo en los ensayos con pacientes con úlceras pépticas tienen un alto riesgo de resangrado y no en aquellos pacientes con ensayos con todas las causas de sangrado gastrointestinal superior. Los efectos del tratamiento de resumen para nuevas hemorragias y la necesidad de la cirugía fueron significativas en los ensayos que utilizaron por vía intravenosa, así como por vía oral PPI. Sin embargo, sumarias o de las muertes por cualquier causa y no ulcerosa muertes en los ensayos con IBP por vía intravenosa fue mayor en el grupo de tratamiento y no en los ensayos que utilizan la PPI. Esto planteó la posibilidad de que por vía intravenosa a la terapia con IBP-asociados no ulcerosa muertes en pacientes de alto riesgo. Tratamiento con IBP en la fase aguda de origen no varicoso sangrado gastrointestinal superior reducido las tasas de hemorragia mayor, la cirugía y las muertes causadas por complicaciones de la úlcera. Sin embargo, la úlcera no se incrementaron las muertes. La mortalidad global no se vio afectada. La terapia con IBP es útil sólo en un grupo seleccionado de pacientes con infección aguda por sangrado no variceal UGI, es decir, las personas con úlceras pépticas tienen endoscópica de alto riesgo de resangrado estigmas.