Hydrocortisone therapy for patients with septic shock.

ANTECEDENTES:

La hidrocortisona es ampliamente utilizado en pacientes con shock séptico a pesar de un beneficio de supervivencia sólo se ha reportado en pacientes que se quedaron después de la hipotensión de líquidos y vasopresores y reanimación, cuyos niveles plasmáticos de cortisol no se elevan apropiadamente, esto tras la administración de corticotropina.

MÉTODOS:

En este estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se asignaron 251 pacientes para recibir 50 mg de hidrocortisona por vía intravenosa y 248 pacientes para recibir placebo cada 6 horas durante 5 días, la dosis fue luego disminuirla durante un 6 - día periodo. A los 28 días, el resultado primario fue la muerte entre los pacientes que no tenían una respuesta a una prueba de corticotropina.

RESULTADOS:

De los 499 pacientes en el estudio, 233 (46,7%) no tienen una respuesta a la corticotropina (125 en el grupo de hidrocortisona y 108 en el grupo placebo). A los 28 días, no hubo diferencia significativa en la mortalidad entre los pacientes de los dos grupos de estudio que no tenían una respuesta a la corticotropina (39,2% en el grupo de hidrocortisona y 36,1% en el grupo placebo, p = 0,69) o entre aquellos que tenían una respuesta a la corticotropina (28,8% en el grupo de hidrocortisona y 28,7% en el grupo placebo, p = 1,00). A los 28 días, 86 de 251 pacientes en el grupo de hidrocortisona (34,3%) y 78 de los 248 pacientes en el grupo placebo (31,5%) habían fallecido (p = 0,51). En el grupo de hidrocortisona, choque se invirtió más rápidamente que en el grupo placebo. Sin embargo, hubo más episodios de sobreinfección, incluyendo sepsis y shock séptico nueva.

CONCLUSIONES:

La hidrocortisona no mejora la supervivencia o la reversión del shock en los pacientes con shock séptico, ya sea general o en pacientes que no tienen una respuesta a la corticotropina, a pesar de hidrocortisona se apresuró inversión de choque en pacientes en los que una descarga se revirtió. (Número en ClinicalTrials.gov, NCT00147004.)