ANTECEDENTES: El impacto económico y la facilidad de la medición de las tasas de todas las causas de readmisión hospitalaria (HRR) han llevado al actual debate en cuanto a si se pueden reducir, y si deben utilizarse como indicadores de calidad públicamente denunciados de atención médica OBJETIVO: Para Evaluar la eficacia de las intervenciones clínicas generales en la prevención de HRR de los pacientes con enfermedades crónicas MÉTODO: Un meta-análisis de revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones clínicas que han incluido HRR entre los resultados de los pacientes de interest.Main findingsMeta- Los análisis de los ECA han encontrado que, en la comunidad, los programas de manejo de enfermedades redujo significativamente HRR en pacientes con insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y el asma bronquial, pero no en los pacientes con ictus y en pacientes no seleccionados con trastornos crónicos. Intervenciones hospitalarias, tales como la planificación del alta, las consultas farmacológicas y atención multidisciplinar y las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas tenido un efecto desigual en HRR.Main estudio limitationDespite su impacto económico y la facilidad de medición, HRR no son el resultado más importante de atención de los pacientes, y los esfuerzos encaminados a su reducción puede comprometer la salud de los pacientes mediante la reducción de éstos también justificó reingreso CONCLUSIONES: La eficacia de las intervenciones hospitalarias en la reducción de HRR está en la necesidad de más estudios. En los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial, HRR puede considerarse como un indicador de calidad informado públicamente de la atención comunitaria, a condición de que las futuras investigaciones confirman que los esfuerzos para reducir HRR no afecten negativamente a los resultados de otros pacientes, como la mortalidad, la capacidad funcional y la calidad de vida. Las investigaciones futuras deberían centrarse también en las razones de la mayor eficacia de las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial que en aquellos con otras enfermedades crónicas.
ANTECEDENTES: reingresos no planificados de los pacientes dados de alta recientemente imponen una carga significativa en los hospitales con la capacidad de camas limitado. Las deficiencias en los procesos de descarga contribuyen a esos reingresos, que han llevado a la experimentación con múltiples tipos de intervenciones peridischarge.
OBJETIVO: Determinar la eficacia relativa de las intervenciones peridischarge categorizado en dos grupos: (1) las intervenciones de un solo componente (único o predominante) implementan ya sea antes o después de la descarga; y (2) integrado intervenciones multicomponentes que tienen elementos anteriores y posteriores al alta.
DISEÑO: metareview sistemática de ensayos controlados.
RECOGIDA DE DATOS: La búsqueda de cuatro bases de datos electrónicas de ensayos controlados o revisiones sistemáticas de los ensayos publicados entre enero de 1990 y abril de 2009 que informaron efectos sobre las readmisiones.
SÍNTESIS: Entre las intervenciones de un solo componente, sólo cuatro (intensa auto-gestión y coaching de transición de los pacientes de alto riesgo y las visitas domiciliarias de enfermería y apoyo telefónico de los pacientes con insuficiencia cardíaca) fueron eficaces en la reducción de los reingresos. Intervenciones multicomponentes que ofrecieron evaluación temprana de las necesidades de descarga, paciente mejorada (y cuidador) la educación y el asesoramiento, y tras el alta temprana de seguimiento de los pacientes de alto riesgo se asociaron con la evidencia de beneficio, especialmente en poblaciones de pacientes mayores y aquellos con insuficiencia cardíaca.
CONCLUSIÓN: Las intervenciones Peridischarge son muy heterogénea y reportó los resultados muestran una variación considerable. Sin embargo, las intervenciones de múltiples componentes dirigidos a poblaciones de alto riesgo que incluyen elementos anteriores y posteriores al alta parecen ser más eficaces en la reducción de los reingresos que la mayoría de las intervenciones de un solo componente, que no abarcan la interfaz del hospital en la comunidad.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
En la actualidad existe una gran cantidad de diferentes estrategias de mejora de la calidad (QIS) para optimizar el cuidado de la salud, algunos médico / paciente, impulsado, otros gerente / responsable político impulsado. ¿Cuál de estos restos son más eficaces claro a pesar de las preocupaciones expresadas sobre el potencial de daño al paciente relacionada con el QIS y el despilfarro de recursos. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura publicada para evaluar la eficacia relativa de los diferentes QIS. Las fuentes de datos que comprenden PubMed Clinical Queries, Cochrane Library y su práctica efectiva y Organización de la base de datos de atención, y HEALTHSTAR en busca de estudios de QIS entre enero de 1985 y febrero de 2008 usando términos de búsqueda sobre la base de una clasificación a priori QIS sugerido por los expertos. Las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados fueron seleccionados en la determinación de los tamaños del efecto para el QIS específicos, que se compararon como una narración de meta-revisión. QIS impulsadas por médico / paciente, se asociaron con una mayor evidencia de eficacia y mayores tamaños del efecto que QIS gerente / responsable político impulsadas. Las estrategias más efectivas (> 10% de aumento absoluto en la atención adecuada o la medida equivalente) incluye ciclos clínico dirigido por la auditoría y la retroalimentación, los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas, programas especiales de divulgación, programas de manejo de enfermedades crónicas, la educación profesional continua basada en pequeños grupos interactivos caso discusiones, y el paciente mediadas recordatorios clínico. Pago por rendimiento esquemas dirigidos a los grupos clínico y el rediseño de procesos de organización eran moderadamente eficaz. Otros gerente / responsable político QIS impulsadas con continuos programas de mejora de la calidad, el riesgo y los sistemas de gestión de la seguridad pública, cuadros de mandos e informes de rendimiento, la acreditación externa, y los acuerdos de gobierno clínico no han sido adecuadamente evaluados con respecto a la eficacia. QIS son heterogéneos y los defectos metodológicos de gran parte de la literatura límite de la validez de evaluación y generalización de los resultados. Sobre la base de mejores pruebas científicas actualmente disponibles, el clínico / paciente QIS impulsadas parece ser más eficaz que el gerente / responsable político impulsado QIS aunque estos últimos tienen, en muchos casos, atrajo a suficientes evaluaciones robustas para determinar con exactitud su eficacia comparativa.
El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura era para sintetizar la evidencia secundaria para los programas de prevención de hospital y de descarga, en comparación con la atención hospitalaria habitual. Diecisiete bases de datos electrónicas se realizaron búsquedas para identificar las investigaciones de expertos y gris secundaria pertinente. Se incluyeron cuarenta y ocho publicaciones. En general, la evidencia de la seguridad, la eficacia y eficiencia de los programas de evitación y de alta hospitalaria era equívoca, mientras que no hubo pruebas alentadoras con respecto a la mejora de los resultados centrados en el paciente con la mayoría de las intervenciones de prevención de hospital y de planificación del alta.
El impacto económico y la facilidad de la medición de las tasas de todas las causas de readmisión hospitalaria (HRR) han llevado al actual debate en cuanto a si se pueden reducir, y si deben utilizarse como indicadores de calidad públicamente denunciados de atención médica
OBJETIVO:
Para Evaluar la eficacia de las intervenciones clínicas generales en la prevención de HRR de los pacientes con enfermedades crónicas
MÉTODO:
Un meta-análisis de revisiones sistemáticas publicadas de ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones clínicas que han incluido HRR entre los resultados de los pacientes de interest.Main findingsMeta- Los análisis de los ECA han encontrado que, en la comunidad, los programas de manejo de enfermedades redujo significativamente HRR en pacientes con insuficiencia cardiaca, la enfermedad coronaria y el asma bronquial, pero no en los pacientes con ictus y en pacientes no seleccionados con trastornos crónicos. Intervenciones hospitalarias, tales como la planificación del alta, las consultas farmacológicas y atención multidisciplinar y las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas tenido un efecto desigual en HRR.Main estudio limitationDespite su impacto económico y la facilidad de medición, HRR no son el resultado más importante de atención de los pacientes, y los esfuerzos encaminados a su reducción puede comprometer la salud de los pacientes mediante la reducción de éstos también justificó reingreso
CONCLUSIONES:
La eficacia de las intervenciones hospitalarias en la reducción de HRR está en la necesidad de más estudios. En los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial, HRR puede considerarse como un indicador de calidad informado públicamente de la atención comunitaria, a condición de que las futuras investigaciones confirman que los esfuerzos para reducir HRR no afecten negativamente a los resultados de otros pacientes, como la mortalidad, la capacidad funcional y la calidad de vida. Las investigaciones futuras deberían centrarse también en las razones de la mayor eficacia de las intervenciones comunitarias en los pacientes con enfermedades del corazón y asma bronquial que en aquellos con otras enfermedades crónicas.
