Reducing deep sedation and delirium in acute lung injury patients: a quality improvement project.

OBJETIVO:

La sedación profunda y delirio son comunes en la UCI. Pacientes mecánicamente ventilados con lesión pulmonar aguda son un riesgo especialmente alto para la sedación profunda, delirio y alteraciones físicas y neuropsiquiátricos asociados a largo plazo. Llevamos a cabo un proyecto de mejora de la calidad en la UCI en todo estructurado para disminuir la sedación y delirio.

DISEÑO:

Proyecto de mejora de la calidad prospectivo en comparación con un grupo control de aguda retrospectiva lesión pulmonar.
Emplazamiento dieciséis camas UCI médica en un hospital de enseñanza académica con el uso preexistente de sedación dirigido a un objetivo con la interrupción diaria de las infusiones sedantes.
Pacientes: pacientes con lesión pulmonar aguda consecutiva.

INTERVENCIÓN:

Un marco "4Es" (participar, educar, ejecutar, evaluar) como parte del proceso de mejora de la calidad. Un nuevo protocolo de sedación fue creado e implementado, que recomienda una puntuación Richmond Agitación Sedación Escala objetivo de 0 (alerta y calma) y requiere fracaso de sedante intermitente dosificación antes de comenzar infusiones continuas. Además, la detección delirio dos veces al día utilizando el Método de Evaluación de la confusión de la UCI se introdujo en la práctica habitual.
Mediciones y resultados principales: el uso de sedantes y el estado de delirio en pacientes con lesión pulmonar aguda después de la implementación del proyecto de mejora de calidad (n = 82) fueron comparados con un grupo histórico de control (n = 120). Durante la mejora de la calidad frente a períodos de control, el uso de estupefacientes y benzodiazepinas infusiones eran sustancialmente más bajos (porcentaje medio de días de UCI médicos por paciente: 33% frente a 74%, y 22% vs. 70%, respectivamente, ambos p <0,001) . Además, aumentó la vigilia (puntuación mediana Richmond Agitación Sedación Escala por paciente: -1,5 vs. -4,0, p <0,001), y los días despierto y no delirantes aumenta (proporción media de días de UCI médica por paciente: 19% frente a 0%, p <0,001).

CONCLUSIÓN:

A través de un proceso de mejora de la calidad estructurado, el uso de infusiones sedantes puede disminuirse considerablemente y día despierto y sin delirio aumentó significativamente, incluso en pacientes gravemente enfermos, con asistencia respiratoria mecánica con lesión pulmonar aguda.