Fulminant Clostridium difficile colitis: patterns of care and predictors of mortality.

HIPÓTESIS:

Existen factores predictivos de la mortalidad y la necesidad de colectomía en los pacientes con colitis fulminante Clostridium difficile.

DISEÑO:

Estudio retrospectivo.

ESCENARIO:

Académico centro de referencia terciario.
Pacientes: Se revisaron los expedientes de 4,796 pacientes diagnosticados de colitis por C. difficile a partir del 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 2007, e identificaron 199 (4,1%) con fulminante por C. difficile colitis, según la definición de la necesidad de colectomía o la admisión a la unidad de cuidados intensivos para la colitis por C. difficile.
Principales medidas de resultado: El riesgo de mortalidad hospitalaria fue determinada por el análisis multivariante según predictores clínicos, colectomía, y el equipo médico.

RESULTADOS:

La tasa de mortalidad hospitalaria para la colitis fulminante por C. difficile fue de 34,7%. Los predictores independientes de mortalidad fueron las siguientes: (1) la edad de 70 años o más, (2) leucocitosis severa o leucopenia (recuento de glóbulos blancos,> o = 35 000 / microlitro o <4000 / microlitro) o bandemia (bandas de neutrófilos, > o = 10%), y (3) la insuficiencia cardiorrespiratoria (intubación o vasopresores). Cuando los 3 factores estuvieron presentes, la tasa de mortalidad fue de 57,1%; cuando los 3 estaban ausentes, la tasa de mortalidad fue del 0%. Los pacientes que fueron sometidos a colectomía tenían una tendencia hacia la disminución de las tasas de mortalidad (odds ratio, 0,49; intervalo de confianza del 95%, 0,21-1,1; p = 0,08). Entre los pacientes ingresados ​​principalmente para fulminante por C. difficile colitis, la atención en el departamento de cirugía en comparación con el departamento quirúrgico se tradujo en una mayor tasa de operación (85,1% vs 11,2%, p <0,001) y las tasas de mortalidad más bajas (12,8% vs 39,3%; P = 0,001). Los pacientes ingresados ​​directamente en el departamento de cirugía tuvieron una media más corta (SD) Intervalo de admisión a la explotación (0 vs 1,7 [2,8] días; p = 0,001).

CONCLUSIONES:

A pesar de la conciencia y el tratamiento, colitis fulminante por C. difficile sigue siendo una enfermedad altamente letal. Existen indicadores fiables de la mortalidad y deben ser utilizados para provocar una intervención quirúrgica agresiva. Las tasas de supervivencia son mayores en los pacientes que fueron atendidos por los servicios quirúrgicos versus no quirúrgicas, posiblemente a causa de las operaciones más frecuentes y anteriores.