Comparison of atorvastatin versus fenofibrate in reaching lipid targets and influencing biomarkers of endothelial damage in patients with familial combined hyperlipidemia.

Las estatinas y los fibratos tienen diferentes efectos sobre anormalidades en los lípidos de la hiperlipidemia familiar combinada (HLFC); por lo tanto, la selección de la primera línea de drogas es problemático. Se evaluó a lo monoterapia medida con una estatina potente es más eficaz que fibrato en la consecución de los objetivos de lípidos recomendados en HLFC. Cincuenta y seis pacientes fueron asignados al azar para recibir dosis óptima de atorvastatina (n = 27) o 200 mg / día de fenofibrato micronizado (n = 29) durante 24 semanas. Para llegar a la dosis óptima, la atorvastatina fue hasta titularse en cada visita de seguimiento si lipoproteína de baja densidad (LDL) colesterol> 130 mg / dl (> 100 mg / dl en pacientes con enfermedad coronaria o cerebrovascular). Los efectos del fenofibrato y la atorvastatina en las fracciones de lipoproteínas, así como en los niveles en plasma de endotelina-1 (ET-1) y adrenomedulina (AM) también se evaluó. Al final del juicio, una mayor proporción de pacientes tratados con atorvastatina (dosis media 20,8 mg / d) alcanzaron los objetivos de lípidos en comparación con los de fenofibrato (64% vs 32,1%, P = 0,02). Atorvastatina fue significativamente más eficaz en la reducción de colesterol total, colesterol LDL, apolipoproteína B, y no lipoproteína de alta densidad (HDL). A la inversa, los triglicéridos y el HDL disminuido aumentado más durante fenofibrato. Sin embargo, la atorvastatina produjo una reducción marcada en muy lipoproteínas de baja densidad y de muy baja densidad de lipoproteínas remanentes. La atorvastatina redujo todos los subtipos de LDL, aunque fenofibrato parecía ser más eficaz en más denso LDL. En comparación con 43 controles normolipémicos, los pacientes presentan HLFC aumento de los niveles plasmáticos basales de ET-1 (P = .007), pero no de AM. El fenofibrato, pero no atorvastatina redujo significativamente los niveles de ET-1 en un 16,7% (p <0,05). Ningún fármaco afectó significativamente las concentraciones plasmáticas de AM. En resumen, aunque fenofibrato mostró la superioridad en el aumento de HDL y la reducción de ET-1, atorvastatina fue más eficaz para alcanzar los objetivos de lípidos en HLFC de modo que se puede proponer como la opción de primera línea en el tratamiento de la hiperlipidemia esta aterogénico.