Background: Healthcare workers can suffer from work-related stress as a result of an imbalance of demands, skills and social support at work. This may lead to stress, burnout and psychosomatic problems, and deterioration of service provision. This is an update of a Cochrane Review that was last updated in 2015, which has been split into this review and a review on organisational-level interventions.
Objectives: To evaluate the effectiveness of stress-reduction interventions targeting individual healthcare workers compared to no intervention, wait list, placebo, no stress-reduction intervention or another type of stress-reduction intervention in reducing stress symptoms.
Search methods: We used the previous version of the review as one source of studies (search date: November 2013). We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Web of Science and a trials register from 2013 up to February 2022.
Selection criteria: We included randomised controlled trials (RCT) evaluating the effectiveness of stress interventions directed at healthcare workers. We included only interventions targeted at individual healthcare workers aimed at reducing stress symptoms.
Data collection and analysis: Review authors independently selected trials for inclusion, assessed risk of bias and extracted data. We used standard methodological procedures expected by Cochrane. We categorised interventions into ones that: 1. focus one's attention on the (modification of the) experience of stress (thoughts, feelings, behaviour); 2. focus one's attention away from the experience of stress by various means of psychological disengagement (e.g. relaxing, exercise); 3. alter work-related risk factors on an individual level; and ones that 4. combine two or more of the above. The crucial outcome measure was stress symptoms measured with various self-reported questionnaires such as the Maslach Burnout Inventory (MBI), measured at short term (up to and including three months after the intervention ended), medium term (> 3 to 12 months aGer the intervention ended), and long term follow-up (> 12 months aGer the intervention ended).
Main results: This is the second update of the original Cochrane Review published in 2006, Issue 4. This review update includes 89 new studies, bringing the total number of studies in the current review to 117 with a total of 11,119 participants randomised. The number of participants per study arm was >= 50 in 32 studies. The most important risk of bias was the lack of blinding of participants. Focus on the experience of stress versus no intervention/wait list/placebo/no stress-reduction intervention. Fifty-two studies studied an intervention in which one's focus is on the experience of stress. Overall, such interventions may result in a reduction in stress symptoms in the short term (standardised mean difference (SMD) -0.37, 95% confidence interval (CI) -0.52 to -0.23; 41 RCTs; 3645 participants; low-certainty evidence) and medium term (SMD -0.43, 95% CI -0.71 to -0.14; 19 RCTs; 1851 participants; low-certainty evidence). The SMD of the short-term result translates back to 4.6 points fewer on the MBI-emotional exhaustion scale (MBI-EE, a scale from 0 to 54). The evidence is very uncertain (one RCT; 68 participants, very low-certainty evidence) about the long-term effect on stress symptoms of focusing one's attention on the experience of stress. Focus away from the experience of stress versus no intervention/wait list/placebo/no stress-reduction intervention. Forty-two studies studied an intervention in which one's focus is away from the experience of stress. Overall, such interventions may result in a reduction in stress symptoms in the short term (SMD -0.55, 95 CI -0.70 to -0.40; 35 RCTs; 2366 participants; low-certainty evidence) and medium term (SMD -0.41 95% CI -0.79 to -0.03; 6 RCTs; 427 participants; low-certainty evidence). The SMD on the short term translates back to 6.8 fewer points on the MBI-EE. No studies reported the long-term effect. Focus on work-related, individual-level factors versus no intervention/no stress-reduction intervention. Seven studies studied an intervention in which the focus is on altering work-related factors. The evidence is very uncertain about the short-term effects (no pooled effect estimate; three RCTs; 87 participants; very low-certainty evidence) and medium-term effects and long-term effects (no pooled effect estimate; two RCTs; 152 participants, and one RCT; 161 participants, very low-certainty evidence) of this type of stress management intervention. A combination of individual-level interventions versus no intervention/wait list/no stress-reduction intervention. Seventeen studies studied a combination of interventions. In the short-term, this type of intervention may result in a reduction in stress symptoms (SMD -0.67 95%, CI -0.95 to -0.39; 15 RCTs; 1003 participants; low-certainty evidence). The SMD translates back to 8.2 fewer points on the MBI-EE. On the medium term, a combination of individual-level interventions may result in a reduction in stress symptoms, but the evidence does not exclude no effect (SMD -0.48, 95% CI -0.95 to 0.00; 6 RCTs; 574 participants; low-certainty evidence). The evidence is very uncertain about the long term effects of a combination of interventions on stress symptoms (one RCT, 88 participants; very low-certainty evidence). Focus on stress versus other intervention type Three studies compared focusing on stress versus focusing away from stress and one study a combination of interventions versus focusing on stress. The evidence is very uncertain about which type of intervention is better or if their effect is similar.
Authors' conclusions: Our review shows that there may be an effect on stress reduction in healthcare workers from individual-level stress interventions, whether they focus one's attention on or away from the experience of stress. This effect may last up to a year after the end of the intervention. A combination of interventions may be beneficial as well, at least in the short term. Long-term effects of individual-level stress management interventions remain unknown. The same applies for interventions on (individual-level) work-related risk factors. The bias assessment of the studies in this review showed the need for methodologically better-designed and executed studies, as nearly all studies suffered from poor reporting of the randomisation procedures, lack of blinding of participants and lack of trial registration. Better-designed trials with larger sample sizes are required to increase the certainty of the evidence. Last, there is a need for more studies on interventions which focus on work-related risk factors.
The prevalence of mental health problems within students due to high academic demands and learning difficulties is a current challenge the field of education. The aim of this study is to review the scientific literature in order to analyze the effect produced by cognitive-behavioral programs and meditation strategies on stress, anxiety, and depression in students. A further aim is to identify the determinants of treatment success. The bibliographic search was carried out using Web of Science, specifically in the categories of "Education and Educational Research" and "Psychology", obtaining a sample of 122 articles published between 2007 and 2018. Studies were included which had a pre-experimental or quasi-experimental design and included pre-test and post-test phases. Following application of inclusion criteria, 34 articles were selected for inclusion in a meta-analysis of the random effects of each variable. This obtained an average effect size of -0.41 for stress, -0.37 for anxiety, and -0.30 for depression. Three moderating variables were analyzed, with significant correlations being found for the type of treatment relating to stress (Q = 11.01, df = 2, p = 0.004, R2 = 0.294) and depression (Q = 6.14, df = 2, p = 0.048; R2 = 0.436). The stage of education of the individuals was also found to impact upon anxiety intervention success (Q = 13.093 df = 2, p = 0.0009, R2 = 0.196). Interventions mainly addressed the importance of meditation strategies, mindfulness programs, and cognitive-behavioral therapy to reduce stress, anxiety, and depression in students. This supports the need to increase research at an early age, considering the treatment of mental health as a key factor influencing academic performance and quality of life.
ANTECEDENTES: la empatía del médico es tanto teórica como empíricamente fundamental para la salud del paciente, pero la investigación indica que la empatía disminuye a lo largo de la escuela de medicina y es menor que ideal entre los médicos. En este trabajo, sintetizamos la literatura publicada sobre las intervenciones que se evaluaron cuantitativamente para detectar cambios en la empatía entre los estudiantes de medicina, residentes, becarios y médicos.
MÉTODOS: Se realizaron búsquedas de forma sistemática en PubMed, EMBASE, Web of Science y PsychINFO en junio de 2014 para identificar los artículos que cuantitativamente evaluaron los cambios en la empatía debido a las intervenciones entre los estudiantes de medicina, residentes, becarios y médicos.
Resultados: De los 1.415 artículos identificados, 64 cumplieron los criterios de inclusión. Nos cualitativamente sintetizamos los hallazgos de estudios calificados por extraer datos durante diez métricas de estudio: 1) población de origen, 2) tamaño de la muestra, 3) grupo de control, 4) la asignación aleatoria, 5) el tipo de intervención, 6) duración de la intervención, 7) la estrategia de evaluación , 8) el tipo de medida de resultado, 9) Plazo evaluación de resultados, y 10) si se informó un aumento estadísticamente significativo en la empatía. En general, los 64 estudios incluidos se caracterizan por diseños relativamente pobres de investigación, la información insuficiente de los procedimientos de intervención, la baja incidencia de las medidas de evaluación de la empatía en el paciente de informes y evaluaciones inadecuadas de eficacia a largo plazo. 8 de 10 estudios con diseños muy rigurosos, sin embargo, encontró que las intervenciones dirigidas sí aumentaron empatía.
CONCLUSIONES: empatía médico parece ser un aspecto importante del paciente y el bienestar médico. Aunque la literatura intervención empatía corriente está limitada por una variedad de defectos metodológicos, una muestra de diseños de estudio de alta calidad proporciona apoyo inicial a la idea de que la empatía del médico puede ser mejorada a través de intervenciones. Las investigaciones futuras deberían esforzarse por aumentar la muestra de diseños de alta calidad a través de más aleatorios, estudios controlados con medidas válidas, notificación explícita de estrategias y procedimientos de intervención y las evaluaciones de eficacia a largo plazo.
ANTECEDENTES: La depresión y la ansiedad son problemas de salud mental comunes experimentados por los estudiantes universitarios y pueden poner en peligro el funcionamiento académico y social. Los estudiantes están limitados en buscar ayuda de profesionales. Como estudiantes universitarios están muy conectados a las tecnologías digitales, basado en la Web y las intervenciones por ordenador entregado podría ser utilizado para mejorar la salud mental de los estudiantes. La efectividad de este tipo de intervención requiere una investigación para identificar si se trata de estrategias de prevención viables para los estudiantes universitarios.
OBJETIVO: El objetivo del estudio era examinar y analizar los ensayos de intervenciones basadas en la web y la informática entregado a mejorar la depresión, la ansiedad, los trastornos psicológicos y el estrés en los estudiantes universitarios de manera sistemática.
MÉTODOS: Varias bases de datos Se hicieron búsquedas utilizando palabras clave relacionadas con los estudiantes de educación superior, salud mental, y las intervenciones de salud en línea. Los criterios de elegibilidad de los estudios incluidos en la revisión fueron: (1) el estudio tuvo como objetivo mejorar los síntomas relacionados con la depresión, la ansiedad, los trastornos psicológicos y el estrés, (2) el estudio participaron ordenador entregados o las intervenciones basadas en la Web accesibles a través del ordenador, portátil o tableta, (3) el estudio fue un ensayo controlado aleatorio, y (4) el estudio se probó en los estudiantes de educación superior. Los ensayos fueron revisados y analizados los datos de resultados a través de efectos aleatorios meta-análisis para cada resultado y cada tipo de comparación brazo del ensayo. Se utilizó el riesgo Colaboración Cochrane de herramienta sesgo para evaluar la calidad del estudio.
RESULTADOS: Un total de 17 ensayos fueron identificados, en los cuales siete eran los mismos tres intervenciones sobre muestras separadas; 14 informaron datos suficientes para el metanálisis. La mayoría (n = 13) fueron web-entregados y nueve intervenciones se basaron en la terapia cognitivo-conductual (TCC). Un total de 1.795 participantes fueron asignados al azar y 1480 analizó. Riesgo de sesgo se considera moderado, ya que muchas publicaciones no informaron suficientemente sus métodos y siete análisis que finalizaron realizados explícitamente. En comparación con el control inactivo, sensibilidad meta-análisis apoya la intervención en la mejora de la ansiedad (agruparon diferencia de medias estandarizada [DME] -0,56; IC del 95%: -0,77 a -0,35; p <0,001), la depresión (DME agrupada -0,43; 95 % IC -0,63 a -0,22; p <0,001), y el estrés (DME agrupada -0,73; IC del 95% -1,27 a -0,19; p = 0,008). En comparación con controles activos, análisis de sensibilidad no apoyó las dos condiciones para la ansiedad (DME agrupada -0,18; IC del 95%: -0,98 a 0,62; p = 0,66) o depresión (DME agrupada -0,28; IC del 95%: -0,75 a -0,20 , P = 0,25). A diferencia de una intervención de comparación, ni condición fue apoyado en análisis de sensibilidad para la ansiedad (DME agrupada -0,10; IC del 95%: -0,39 a 0,18; p = 0,48) o depresión (DME agrupada -0,33; IC del 95% -0,43 a 1,09 , P = 0,40).
CONCLUSIONES: Los resultados sugieren intervenciones ordenador entregado basados en la Web y pueden ser efectivos para mejorar la depresión de los estudiantes, la ansiedad y los resultados de estrés en comparación con los controles inactivos, pero se necesita cierta precaución cuando se comparan con otros grupos del estudio y cuestiones metodológicas fueron notables. Las intervenciones deben ser ensayado en más muestras de estudiantes heterogénea y se beneficiarían de una evaluación de los usuarios. Los ensayos futuros deben abordar consideraciones metodológicas para mejorar la información de la calidad del ensayo y la dirección después de la intervención datos asimétricos.
Cada vez hay más pruebas de que la atención y las intervenciones basadas en la aceptación tienen consecuencias positivas para la salud psicológica y física. El bien establecidos la mayoría de estas intervenciones suelen implicar compromisos relativamente grandes de recursos, tanto en términos de que el proveedor y el participante. Una serie de estudios recientes han comenzado a explorar si los beneficios de este tipo de intervenciones se pueden generalizar a métodos menos intensivos. Los métodos incluyen autoayuda pura y guiada utilizando recursos tales como libros y cuadernos de trabajo, programas de ordenador y las aplicaciones y materiales audiovisuales. Este artículo presenta una revisión sistemática y meta-análisis de los estudios que han evaluado la eficacia y la aceptabilidad de las intervenciones de baja intensidad incluyendo la atención y componentes basados en aceptación. Quince ECAs (basado ACT-7, 4 mindfulness-basado y 4 intervenciones de múltiples componentes que incluyen elementos de la atención y / o aceptación) se identificaron y revisaron. Las intervenciones que incluyen la atención y / o componentes basados aceptación producen beneficios significativos en comparación con las condiciones de control en las medidas de atención / aceptación, la depresión y la ansiedad con la pequeña para el tamaño del efecto medio. El compromiso con las intervenciones de autoayuda varió, pero en promedio, dos tercios de los participantes completó medidas posteriores a la intervención. Nuevas investigaciones en la atención de baja intensidad y de intervenciones basadas en la aceptación es esperanzador. Se presentan recomendaciones para la investigación y la práctica.
ANTECEDENTES: adaptaciones culturales de los tratamientos psicológicos basados en la evidencia (PT) son importantes para mejorar su aplicabilidad universal. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura sobre las adaptaciones de los TEs para los trastornos depresivos a las minorías étnicas en los países occidentales y para cualquier población de los países no occidentales para describir el proceso, el alcance y la naturaleza de las adaptaciones y de la eficacia de la adaptación tratamientos. Se identificaron ensayos controlados Método utilizando búsquedas de bases de datos, informantes clave, revisiones anteriores y listas de referencias. Los datos sobre el proceso y los detalles de las adaptaciones se analizaron utilizando métodos cualitativos y el metanálisis se utilizó para evaluar la efectividad del tratamiento.
RESULTADOS: Veinte estudios fueron incluidos en esta revisión, de los cuales 16 fueron incluidos en el meta-análisis. Se informó que el proceso de adaptación en dos tercios de los estudios. La mayoría de las adaptaciones se encontraron en las dimensiones del lenguaje, el contexto y la entrega de terapeuta el tratamiento. El meta-análisis mostró un beneficio estadísticamente significativo a favor del tratamiento adecuado [diferencia de medias estandarizada (DME) -0,72; intervalo de confianza del 95% (IC) -0,94 a -0,49].
CONCLUSIONES: adaptaciones culturales de los TEs siguen un procedimiento sistemático y conducen principalmente a las adaptaciones en la aplicación de los tratamientos y no a su contenido. Tal PTs son eficaces en el tratamiento de los trastornos depresivos en poblaciones diferentes de aquellos para los que fueron originalmente desarrollados.
El estrés es un problema mundial de salud pública con varias consecuencias negativas para la salud, incluyendo la ansiedad, la depresión, las enfermedades cardiovasculares, y el suicidio. Reducción del estrés basado en Mindfulness ofrece una forma efectiva de reducir el estrés mediante la combinación de meditación de atención plena y el yoga en un programa de entrenamiento de 8 semanas. El propósito de este estudio fue examinar los estudios de Enero 2009 a enero de 2014 y examinar si la reducción del estrés basado en la atención plena es un método potencialmente viable para el manejo del estrés. Se realizó una búsqueda sistemática de Medline, CINAHL y bases de datos HealthWatch Alt para todo tipo de artículos cuantitativos que implican la reducción del estrés basado en la atención. Un total de 17 artículos cumplieron los criterios de inclusión. De los 17 estudios, 16 demostraron cambios positivos en los resultados psicológicos o fisiológicos relacionados con la ansiedad y / o estrés. A pesar de las limitaciones de que no todos los estudios que utilizan el diseño controlado aleatorio, que tienen tamaños de muestra más pequeños, y que tienen diferentes resultados, la reducción del estrés basado en la atención que parece ser una técnica prometedora para el manejo del estrés.
ANTECEDENTES: Los metanálisis anteriores que comparan la eficacia de las intervenciones psicoterapéuticas para la depresión fueron empañadas por un número limitado de comparaciones de tratamiento dentro del estudio. Este estudio utilizó un metanálisis de red, un enfoque metodológico novedoso que integra pruebas directas e indirectas de los estudios controlados aleatorios, para volver a examinar la eficacia comparativa de siete intervenciones psicoterapéuticas para la depresión adulta.
MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas de la literatura en PubMed, PsycINFO y EMBASE hasta noviembre de 2012, y se identificaron estudios adicionales a través de anteriores meta-análisis y las referencias de los estudios incluidos. Se identificaron 198 estudios, incluyendo 15.118 pacientes adultos con depresión y variables moderadoras codificados. Cada una de las siete intervenciones psicoterapéuticas era superior a una condición de control de lista de espera con moderada a grandes efectos (rango d = -0,62 a d = -0.92). Efectos relativos de diferentes intervenciones psicoterapéuticas en los síntomas depresivos estaban ausentes a los pequeños (rango d = 0,01 d = -0.30). La terapia interpersonal fue significativamente más eficaz que la terapia de apoyo (d = -0.30, intervalo de credibilidad del 95% [CRI] [-0,54 a -0,05]). Moderador análisis mostró características de los pacientes que no tuvieron ninguna influencia en los efectos del tratamiento, pero identifican los aspectos de la calidad del estudio y tamaño de la muestra como modificadores del efecto. Efectos más pequeñas se encontraron en los estudios de al menos moderado (Dd = 0,29 [-0,01 a 0,58], p = 0,063) y de gran tamaño (Dd = 0,33 [0,08-0,61], p = 0,012) y los que tenían la evaluación del resultado adecuada ( Dd = 0,38 [-0,06 a 0,87], p = 0,100). Restricción gradual de los análisis por tamaño de la muestra mostró efectos robustos para la terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal y la terapia de resolución de problemas (todo el d> 0,46) en comparación con la lista de espera. La evidencia empírica de los estudios grandes no estaba disponible o limitada para otras intervenciones psicoterapéuticas.
CONCLUSIONES: En general nuestros resultados son consistentes con la idea de que las diferentes intervenciones psicoterapéuticas para la depresión tienen beneficios comparables. Sin embargo, la solidez de la evidencia varía considerablemente entre los diferentes tratamientos psicoterapéuticos. Por favor, vea más adelante en el artículo de Resumen de los Editores.
ANTECEDENTES: Los trastornos mentales son responsables de un alto nivel de carga de la discapacidad en los estudiantes que asisten a la universidad. Sin embargo, muchas universidades tienen recursos limitados para apoyar a los estudiantes de la salud mental. Intervenciones basadas en la tecnología pueden ser de gran importancia para las poblaciones universitarias. Los comentarios anteriores se han centrado en el uso de sustancias y los trastornos alimentarios en estudiantes de nivel terciario. Sin embargo, la efectividad de las intervenciones basadas en la tecnología de otros trastornos mentales y cuestiones conexas no ha sido revisado.
OBJETIVO: Realizar una revisión sistemática de ensayos aleatorios publicados de intervenciones basadas en la tecnología evaluados en el ámbito universitario para los trastornos que no sean el consumo de sustancias y los trastornos de la alimentación.
MÉTODOS: Los PubMed, PsycINFO y Cochrane Central Register of Controlled Trials bases de datos se realizaron búsquedas utilizando palabras clave, frases y términos MeSH. Resúmenes recuperados (n = 1618) fueron dos seleccionados y codificados. Los estudios incluidos cumplieron con los siguientes criterios: (1) el estudio fue un ensayo aleatorio o un ensayo controlado aleatorio, (2) la muestra se compone de estudiantes que asisten a una institución de educación superior, (3) la intervención estuvo a cargo o acceder mediante un dispositivo tecnológico o proceso, (4) el rango de edad de la muestra fue de entre 18 y 25 años, y (5) la intervención se diseñó para mejorar, reducir o cambiar los síntomas relacionados con un trastorno mental.
RESULTADOS: Un total de 27 estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. La mayoría de los estudios (24/27, 89%) intervenciones dirigidas a empleados síntomas de ansiedad o trastornos o estrés, aunque casi un tercio (7/24, 29%) dirigidos tanto a la depresión y la ansiedad. Hubo un total de 51 intervenciones basadas en la tecnología empleadas en los 27 estudios. En general, aproximadamente la mitad (24/51, 47%) se asociaron con al menos 1 resultado positivo significativo en comparación con el control en la intervención. Sin embargo, 29% (15/51) no encontró un efecto significativo. Los tamaños del efecto se calcularon para las 18 de 51 intervenciones que proporcionaron datos suficientes. Tamaño del efecto promedio fue de 0,54 (intervalo -0,07 a 3,04) durante 8 intervenciones dirigidas a la depresión y los síntomas de ansiedad y 0,84 (rango -0,07 a 2,66) para 10 intervenciones dirigidas a los síntomas y trastornos de ansiedad. Tecnología basada en Internet (típicamente en relación con la terapia cognitivo-conductual) fue el medio más utilizado, trabajando en 16 de 27 estudios y aproximadamente la mitad de las intervenciones de base tecnológica 51 (25/51, 49%). Intervenciones preventivas distales y universal fueron el tipo más común de intervención. Algunos problemas metodológicos fueron evidentes en los estudios, los métodos de asignación al azar inadecuada o insuficientemente descrito, existen pocos estudios que especifica un resultado primario, y la mayoría de los estudios no realizar o reportar apropiadas análisis por intención de tratar.
CONCLUSIONES: Los resultados de esta revisión indican que, aunque las intervenciones tecnológicas dirigidas a ciertos problemas relacionados con la salud mental y la promesa de ofrecer a los estudiantes en el ámbito universitario, se necesitan más ensayos de alta calidad que informen plenamente los métodos de asignación al azar, los datos de resultados y métodos de análisis de datos.
