Reducing missed opportunities for immunizations. Easier said than done.

ANTECEDENTES:

Oportunidades perdidas para vacunas están asociadas con underimmunization de niños en edad preescolar. Las políticas de práctica limitar vacunas programadas visitas preventivas y directrices que requieren tutores legales firmar los formularios de consentimiento para las vacunas son 2 factores que contribuyen a la pérdida de oportunidades. Sin embargo, métodos para cambiar estas políticas no han sido evaluados suficientemente.

OBJETIVO:

A medida de la efectividad de la (1) cambio de políticas prácticas para incorporar la nueva norma nacional de pantalla y vacunar a los niños elegibles en Oficina de todas las visitas y los requisitos de firma de tutor eliminando (2).
Diseño: A controlado aleatorizado de 2 intervenciones: (1) cambiar la política práctica y rutina para tener pantalla de enfermeras de oficina para el estado de inmunización en todas las visitas, adjuntar cartas de recordatorio inmunización para gráficos médicos para pacientes elegibles y tienen proveedores de vacunar a los niños elegibles (intervención "sin oportunidades perdidas") y (2) cambiantes directrices prácticas para permitir vacunas sin la firma de un tutor legal. La primera intervención se realizó en ambos sitios; la segunda sólo en el centro de salud de barrio (NHC).

CONFIGURACIÓN:

Un pediatra continuidad clínica en un hospital de enseñanza (en lo sucesivo, clínica) y un centro nacional de huracanes.

PACIENTES:

Inscritos en el juicio fueron pacientes de la clínica de 1005 y 983 NHC pacientes, 0 a 2 años de edad.
PRINCIPALES medidas de resultado: Perdió oportunidad tasas, las tasas de inmunización y tarifas de los servicios preventivos.

RESULTADOS:

Eliminar el requisito de firma de un tutor legal no tenía efecto en cualquiera de las medidas de resultado. La no intervención de oportunidades perdidas fue parcialmente eficaz. Estudio de los pacientes tenían ligeramente menos oportunidades perdidas que los pacientes de control en cada sitio: (vs 0.60 0.90 por paciente por año en la clínica, P =. 01; 1.1 vs 1.3 por paciente por año en el Centro Nacional de huracanes, P =.02. Para los pacientes del grupo de estudio, tarjetas de recordatorio de inmunización se adjuntaron a gráficos médicos en sólo un tercio de vacuna elegibles visitas; Cuando adjunta, notablemente aumentado vacunación por proveedores (odds ratio para vacunar en una visita fue 6,9 visitas comparando cuando cartas de recordatorio de vacunación fueron acoplados vs no conectados). Sin embargo, al final del estudio, las tasas de inmunización fueron similares para los grupos de estudio y control en cada sitio. El número de días undervaccinated fue ligeramente menor de grupo en la clínica que el grupo de control de estudio de las no oportunidades perdidas (56 días vs 77 días, P < 001), pero fueron similares para ambos grupos en el Centro Nacional de huracanes. No hubo diferencias en las tasas de exámenes o visitas preventivas entre los grupos de estudio y control.

CONCLUSIONES:

Las intervenciones evaluadas para reducir las oportunidades perdidas no aumentó las tasas de inmunización. El principal problema fue falta de pantalla para el estado de inmunización en todas las visitas. Se requerirán intervenciones más eficaces para superar las barreras dentro de las prácticas de atención primaria ocupado para reducir sustancialmente las oportunidades perdidas.