Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis.

ANTECEDENTES:

A pesar de su éxito con los pacientes adherentes o supervisadas, disulfiram ha sido un medicamento controvertido en el tratamiento del alcoholismo. A menudo, los diseños de los estudios no reconocieron un factor fundamental en la investigación disulfiram, la importancia de un diseño abierto. Nuestros objetivos son: (1) analizar la eficacia y seguridad de disulfiram en los ECA en el apoyo a la abstinencia y (2) para comparar ciego frente a estudios abiertos, hipótesis que cegó a los estudios que no muestran ninguna diferencia entre los grupos de disulfiram y control porque la amenaza haría distribuirse uniformemente en todos los grupos.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y en el Registro Cochrane Central de ECA en disulfiram utilizan con alcohólicos en comparación con un grupo control de alcohol. El resultado primario fue definido por los autores de cada ensayo. Análisis adicionales incluyen: ciego abierto frente, con o sin supervisión, estudio cocaína o no, y el tipo de control. En general, el 22 incluyeron estudios mostraron una mayor tasa de éxito de disulfiram comparación con los controles Hedges'g = 0,58 (IC del 95% = 0,35-0,82). Al comparar ciego y con diseño abierto, ECA, sólo los ensayos de etiqueta abierta mostraron una superioridad significativa sobre controles g = 0,70 (IC del 95% = 0,46-0,93). ECA con diseños ciegos no mostraron eficacia del disulfiram en comparación con los controles. Disulfiram también fue más eficaz que la condición de control en comparación con la naltrexona g = 0,77, IC del 95% = 0,52 a 1,02, para acamprosato g = 0,76, IC del 95% = 0,04 a 1,48, y para los grupos no disulfiram g = 0,43; IC del 95% = 0,17-0,69. Límites incluyen: (1) una población de 89% de los sujetos masculinos y (2) una alta heterogeneidad, pero inevitable, de los estudios con un sustancial I-cuadrado en la mayoría de los subgrupos de estudios.

CONCLUSIONES:

estudios ciegos eran incapaces de distinguir la diferencia entre los grupos de tratamiento y por lo tanto son incompatibles con la investigación disulfiram. Con base en los resultados con estudios abiertos, disulfiram es un tratamiento seguro y eficaz en comparación con otros tratamientos farmacológicos de abstinencia de apoyo o no disulfiram en estudios supervisados ​​por problemas de abuso o dependencia del alcohol.