Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline.

ANTECEDENTES:

Una guía del Colegio Americano de Médicos de 2007 abordó opciones farmacológicas para el dolor lumbar. Nuevas pruebas y medicamentos ya están disponibles.

OBJETIVO:

Revisar la evidencia actual sobre las terapias farmacológicas sistémicas para el dolor lumbar no radicular o radicular agudo o crónico.

FUENTES DE DATOS:

Ovid MEDLINE (enero de 2008 a noviembre de 2016), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y listas de referencias.

SELECCIÓN DEL ESTUDIO:

Ensayos aleatorios que informaron dolor, función o daño de los medicamentos sistémicos versus placebo u otra intervención.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Un investigador extrajo los datos, y una segunda verificó la exactitud; 2 investigadores evaluaron de forma independiente la calidad del estudio.

SÍNTESIS DE DATOS:

El número de ensayos varió de 9 (benzodiazepinas) a 70 (antiinflamatorios no esteroideos). La nueva evidencia encontró que el acetaminofeno era ineficaz para el dolor lumbar agudo, los antiinflamatorios no esteroideos tenían ventajas más bajas para el dolor lumbar crónico que previamente observado, la duloxetina era eficaz para el dolor lumbar crónico y las benzodiazepinas eran ineficaces para la radiculopatía. Para los opiáceos, la evidencia se limita a ensayos a corto plazo que muestran efectos modestos para el dolor lumbar crónico; Los ensayos no fueron diseñados para evaluar los daños serios. Los relajantes del músculo esquelético son eficaces para el alivio del dolor a corto plazo en el dolor lumbar agudo, pero causan sedación. Los corticosteroides sistémicos no parecen ser eficaces. Para intervenciones eficaces, el alivio del dolor fue pequeño a moderado y generalmente a corto plazo; Las mejoras en función eran generalmente más pequeñas. La evidencia es insuficiente para determinar los efectos de los medicamentos anticonvulsivos.

LIMITACIONES:

Ensayos cualitativamente sintetizados nuevos con metanálisis previos. Sólo se incluyeron los estudios en inglés, muchos de los cuales tenían deficiencias metodológicas. No se abordaron los medicamentos inyectados para efectos locales.

CONCLUSIÓN:

Varios medicamentos sistémicos para el dolor lumbar están asociados con efectos pequeños a moderados, principalmente a corto plazo sobre el dolor. Nuevas pruebas sugieren que el paracetamol es ineficaz para el dolor lumbar agudo, y la duloxetina se asocia con efectos modestos para el dolor lumbar crónico.

FUENTE DE FINANCIACIÓN PRIMARIA:

Agencia para la Investigación y Calidad de la Salud. (

PROSPERO:

CRD42014014735).