Risk factors for mortality following emergency colectomy for fulminant Clostridium difficile infection.

PROPÓSITO:

Este estudio evaluó los factores de riesgo para la mortalidad después de la colectomía de emergencia para la infección por Clostridium difficile fulminante.
Métodos: Estudio retrospectivo de 130 casos de infección por Clostridium difficile que requiere una colectomía entre 1994 y 2007 en cuatro hospitales de Quebec, Canadá. El resultado primario fue la mortalidad a 30 días.

RESULTADOS:

Veinticinco casos fueron sometidos a colectomía en 1994 y 2002, 41 en 2003, 40 en 2004 y 24 en 2005 al de 2007. Indicaciones comunes fueron el shock séptico (41 por ciento) y la falta de respuesta al tratamiento médico (39 por ciento). En general, la mortalidad a 30 días fue de 37 por ciento. La mortalidad aumentó con la edad, pero no fue influenciado por la carga comorbilidades. Mortalidad correlacionada con lactato preoperatoria ( o = 5,0 mmol

/ L:

75 por ciento, p <0,001), leucocitosis (<20,0 x 10 ( 9)

/ L:

32 por ciento; 20,0 a 49,9 x 10 (9)

/ L:

33 por ciento;> o = 50,0 x 10 (9)

/ L:

73 por ciento, P = 0,008), albúmina (> o = 25 g

/ L:

19 por ciento; 15-24 g

/ L:

38 por ciento; <15 g

/ L:

52 por ciento, p = 0,04) y la insuficiencia renal. En el análisis multivariado, los factores de riesgo de mortalidad fueron la edad (por año, ajustado odds ratio: 1,03; intervalo de confianza del 95 por ciento: 1,00 a 1,06), lactato preoperatoria mayor o igual a 5,0 mmol / L (odds ratio ajustada: 10.32, el 95 por ciento intervalo de confianza: 2,59 a 41,1), leucocitosis mayor o igual a 50,0 x10 (9) / L (odds ratio ajustada: 3,68, intervalo de confianza del 95 por ciento: 0,92 a 14,8) y albúmina de menos de 15 g / L (odds ratio ajustada, 6,57, intervalo de confianza del 95 por ciento: 1,31 a 33,1).
Conclusiones: La incidencia de Clostridium difficile colectomía de emergencia relacionadas con la infección aumentó 20 veces durante la epidemia. La mortalidad postoperatoria puede predecirse por parámetros simples de laboratorio. Tres cuartas partes de los pacientes con mayor leucocitosis o igual a 50,0 x10 (9) / L o lactato mayor o igual a 5,0 mmol / L muerto. Cuando sea posible, la colectomía de emergencia debe realizarse antes.