Cardiovascular morbidity and mortality in psoriasis and psoriatic arthritis: a systematic literature review.

SIN ETIQUETAR:

estudios epidemiológicos previos han demostrado una alta prevalencia de factores cardiovasculares (CV) de riesgo en los pacientes con psoriasis, incluyendo el síndrome metabólico, el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión, la diabetes mellitus, resistencia a la insulina y dislipidemia. Un aumento de la morbilidad y la mortalidad CV atribuible a la psoriasis está todavía en cuestión.
Objetivo primario: evaluar CV morbilidad y mortalidad en la psoriasis y la artritis psoriásica (APs), incluyendo accidente cerebrovascular, enfermedad de la arteria coronaria, infarto de miocardio (IM) y la enfermedad arterial periférica.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:

para evaluar si la psoriasis en sí misma es un factor de riesgo CV independiente y si la gravedad de la psoriasis es un predictor de riesgo cardiovascular. También se evaluó el efecto de los tratamientos sistémicos convencionales para la psoriasis en la mortalidad CV. Una búsqueda sistemática de la literatura se llevó a cabo de 1980 a diciembre de 2011, en las bases de datos Embase, Medline y Cochrane Library, en Inglés y francés utilizando una combinación de palabras clave incluidas (psoriasis) O (artritis psoriásica) Y (infarto de miocardio) O (Coronaropathy) O (Stroke) O (Cardiovascular) Y (metotrexato) y (ciclosporina) Y (retinoides). De las 929 referencias identificadas se seleccionaron 33 estudios observacionales que evaluaron las tasas de eventos cardiovasculares (CVE) en pacientes con psoriasis y artritis psoriásica en comparación con los controles. El metanálisis de los dos estudios de cohortes y transversales mostró un aumento del riesgo de infarto de miocardio con odds ratio (OR) de 1,25 (IC 95% 1,03-1,52) y 1,57 (95% CI 01.08 a 02.27) en la psoriasis y la artritis psoriásica, respectivamente, en comparación con la población general. El riesgo de infarto de miocardio fue más pronunciado para los pacientes que tienen psoriasis severa y para los pacientes con psoriasis de inicio temprano. Se mantuvo significativamente elevado después de controlar los factores de riesgo CV. El meta-análisis identificó una asociación pequeña, pero significativa entre la psoriasis, la artritis psoriásica y la enfermedad de las arterias coronarias con un OR entre 1,19 (95% CI 01.14 a 01.24) para los estudios transversales, 1,20 (IC del 95% 1.13 a 1.27) para los estudios de cohortes y 1,84 (95% CI 01.09 a 03.09) para los estudios de casos y controles. El riesgo de enfermedad de la arteria coronaria parece ser más pronunciado en pacientes con psoriasis grave y en pacientes con psoriasis de inicio temprano. El meta-análisis de la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular dio resultados concluyentes: análisis de los estudios transversales sugerido que los pacientes con psoriasis tenían un riesgo ligeramente mayor de accidente cerebrovascular con un OR de 1,14 (IC 95% 1,08-1,99), mientras que el meta-análisis de estudios de cohorte no mostraron una asociación. Hubo también un mayor riesgo de enfermedad arterial periférica en la psoriasis. No significativo aumento del riesgo de mortalidad CV se pudo demostrar tanto para los pacientes con psoriasis y APs. El uso de metotrexato se asoció con una menor incidencia de enfermedad cardiovascular en dos estudios. El uso de etretinato se asoció con una reducción de la mortalidad CV en un estudio. Sesgo de selección potencial como el "efecto de usuario saludable" impide sacar conclusiones definitivas. Puede haber un pequeño, pero significativo aumento del riesgo de CVE, pero no de la mortalidad CV en pacientes con psoriasis y APs. La psoriasis riesgo atribuible sigue siendo difícil de evaluar debido a factores de confusión. La calidad moderada de los factores de riesgo CV de informes en los estudios debe ser reconocido. Además, la heterogeneidad en el diseño del estudio, definición de resultados y evaluación representan importantes limitaciones. Sin embargo, la detección y manejo de los factores de riesgo CV son importantes en la psoriasis.