Advantages of the hand-assisted versus the open approach to elective colectomies.

ANTECEDENTES:

asistida por la mano colectomía laparoscópica se ha introducido como una alternativa a la laparoscopia convencional. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha establecido si la colocación intraabdominal de una mano anula los beneficios de las técnicas mínimamente invasivas. Los autores plantearon la hipótesis de que el enfoque de mano asistida confiere ventajas de la cirugía mínima de acceso sobre la colectomía abierta tradicional.

MÉTODOS:

Pacientes consecutivos sometidos abierta electiva (OC) y (HALC) resecciones de colon con asistencia manual se revisaron retrospectivamente. Se excluyeron colectomía abierta realizadas por los cirujanos laparoscópicos. Las medidas de resultado incluyeron datos demográficos del paciente, tiempo quirúrgico, complicaciones perioperatorias, gastos de hospital y operativos totales, y la duración de la estancia hospitalaria. El análisis estadístico se realizó con un valor de p de menos de 0,05 considerado significativo.

RESULTADOS:

Se identificaron y revisaron 323 AO electivas consecutivas y 66 HALCs electivas consecutivas. De éstos, 228 AO (70,6%) y 52 HALCs (78,8%) eran del lado izquierdo. Los dos grupos fueron similares en edad, sexo, índice de masa corporal (IMC). El tiempo quirúrgico promedio fue mayor en el grupo HALC (202 vs 160 min; p <0,05). Sin grandes complicaciones intraoperatorias se presentaron en ninguno de los grupos, y no se han realizado las conversiones de HALC a OC. Después de la operación, 14 pacientes OC (3,8%) requirieron transfusión de sangre frente a ningún paciente HALC. La tasa de infección de la herida también fue mayor en el grupo OC (3,4%, n = 11) que en el grupo HALC (1,5%, n = 1) (p = 0,04). Los siete mortalidad (2,3%) se produjeron en el grupo de la delincuencia organizada. La estancia media hospitalaria fue significativamente menor en el grupo HALC (5,3 vs 8,4 días; p <0,001). Los cargos hospitalarios totales fueron significativamente menores en el grupo HALC (24.132 dólares frente a 33.150 dólares; p <0,001).

CONCLUSIÓN:

La mano asistida colectomía laparoscópica es una alternativa segura a la resección colónica abierta tradicional. En esta serie, se asocia con la disminución de la morbilidad postoperatoria y la mortalidad. A pesar de los tiempos de operación más largos, el uso de las técnicas de asistencia manual redujo significativamente la estancia hospitalaria y la disminución de los gastos totales del hospital. En general, en el marco electivo, la colectomía laparoscópica asistida con la mano parece ser ventajoso sobre la colectomía abierta tradicional.