<b>PURPOSE: </b>The purpose of our study was to compare clinical and radiological results of two groups of patients treated for medial compartment osteoarthritis of the knee with either conventional or computer-assisted open-wedge high tibial osteotomy (HTO). Goals of surgical treatment were a correction of the mechanical axis between 2° and 6° of valgus and a modification of posterior tibial slope between -2° and +2°.<b>METHODS: </b>Twenty-four patients (27 knees) affected by varus knee deformity and operated with HTO were prospectively followed-up. They were randomly divided in two groups, A (11 patients, conventional treatment) and B (13 patients, navigated treatment). The American Knee Society Score and the Modified Cincinnati Rating System Questionnaire were used for clinical assessment. All patients were radiologically evaluated with a comparative lower limb weight-bearing digital radiograph, a standard digital anteroposterior, a latero-lateral radiograph of the knee, and a Rosenberg view.<b>RESULTS: </b>Patients were followed-up at a mean of 39 months. Clinical evaluation showed no statistical difference (n.s.) between the two groups. Radiological results showed an 86% reproducibility in achieving a mechanical axis of 182°-186° in group B compared to a 23% in group A (p = 0.0392); furthermore, in group B, we achieved a modification of posterior tibial slope between -2° and +2° in 100% of patients, while in group A, this goal was achieved only in 24% of cases (p = 0.0021).<b>CONCLUSION: </b>High tibial osteotomy with navigator is more accurate and reproducible in the correction of the deformity compared to standard technique.<b>LEVEL OF EVIDENCE: </b>Therapeutic study, Level II.
BACKGROUND AND PURPOSE: External fixation pins tend to loosen with time, especially from cancellous bone. A coating that releases a bisphosphonate has been shown to improve the fixation of dental implants in humans. We now tested a bisphosphonate coating on steel pins for external fixation. The primary hypothesis was that coated pins would be better fixed in the diaphysis.
METHODS: 20 patients with medial knee osteoarthritis underwent proximal tibial correction osteotomy with hemicallotasis. They received a pair of pins (Orthofix) in the tibial shaft, one bisphosphonate-coated and one uncoated. Another pair of pins was inserted in the metaphysis, near the joint. This pair was a bisphosphonate-coated pin and an HA-coated pin. All pins were inserted according to a random list. The pins were removed after the osteotomy had healed (8-15 weeks), and extraction torque served as the predetermined main outcome variable.
RESULTS: No pins showed clinical signs of loosening. Removal torque for the shaft pins was 6.6 Nm (SD 2.2) for the bisphosphonate and 6.0 Nm (SD 2.5) for the uncoated (difference = 0.5, 95% CI: -0.03 to 1.3). Removal torque for the metaphyseal pins was 4.4 Nm (SD 1.3) for the bisphosphonate-coated and 4.2 Nm (SD 1.6) for the HA-coated (difference = 0.2, 95% CI: -0.5 to 1.0).
INTERPRETATION: We could not show any improved cortical fixation, but the metaphyseal findings are striking. In a previous study on 19 patients with a similar layout, HA-coated and uncoated pins were compared. In the metaphysis, all 19 uncoated pins loosened before removal. It was concluded that uncoated pins could not be used in the metaphyseal region. The present results suggest that a bisphosphonate coating enables metaphyseal fixation similar to that of hydroxyapatite coatings, with no difference from uncoated pins in cortical bone.
Medial opening-wedge has gained popularity in comparison to other techniques of high tibial osteotomy. This technique involves the creation of a gap in the tibia. Filling the gap with autologous iliac bone graft was recommended in the classic description, to prevent complications such as correction loss or delayed bone union. No previous reports have compared grafted and nongrafted osteotomies. This study hypothesized that the use of autologous bone graft in medial opening-wedge high tibial osteotomy (MOWHTO) less than 12.5 mm is unnecessary. A prospective randomized clinical trial was conducted. Forty-six opening-wedge high tibial osteotomies were carried out between April 2007 and December 2008. All had fixation with a type of Puddu stainless steel plate and screws. Patients were randomly divided by software analysis into two groups: group A had osteotomies that were filled with autologous bone graft and group B had osteotomies that were unfilled. Autologous iliac bone graft was harvested in both groups. Clinical and radiographic evaluations were performed twice monthly by blinded investigators. The rates of complications were compared between the groups. There was no difference in demographic data. Mean time to clinical bone union in group A was 12.4 weeks (confidence interval [CI] 11.2-13.6) and in group B was 13.7 weeks (CI 12.5-14.9), but this difference was not significant (P = 0.13). Signals of correction loss occurred in one patient (4.35%) in group A, and in two patients (8.70%) in group B. All osteotomies had achieved bone union. It was concluded that time to bone union was not statistically different between the group with bone graft and the group without graft.
ANTECEDENTES: Los bifosfonatos aumentan el tamaño del callo y la fuerza en los estudios de fractura animal. En un estudio piloto no aleatorio humana de osteotomías tibiales altas en la artrosis de rodilla, utilizando la técnica de hemicallotasis (HCO), bifosfonatos acortar el tiempo de curación de 12 días. En el presente estudio aleatorizado, queríamos determinar si una sola infusión de ácido zoledrónico reduce el tiempo de cicatrización de la osteotomía clínica. Los resultados de la misma prueba, mostrando una mejor fijación del pasador con zoledronato, han sido publicados por separado.
MÉTODOS: 46 pacientes consecutivos (edad 35-65 años) fueron operados. A las 4 semanas después de la operación, los pacientes fueron asignados al azar a una infusión intravenosa de ácido zoledrónico o cloruro de sodio. De energía dual absorciometría de rayos X (DEXA) se llevó a cabo 10 semana después de la operación. Se tomaron radiografías a las 10 semanas y cada dos semanas hasta que se produjo la curación radiográfica y clínica. La curación se evaluó a ciegas, con la extracción del fijador externo como el punto final. En 1,5 años, una radiografía adicional fue tomada y el hip-rodilla-tobillo (HKA) Ángulo medido para evaluar si se ha conservado corrección.
RESULTADOS: Todos los osteotomías curadas sin diferencia en el tiempo entre los grupos de curación (77 (SD 7) días). La densidad mineral ósea y el contenido mineral del hueso, tal como se evaluó con DEXA, fueron similares entre los dos grupos. Radiográficamente, ambos grupos habían retenido la corrección adquirida en el 1,5 años de seguimiento.
INTERPRETACIÓN: En esta comparación aleatoria, una sola infusión de ácido zoledrónico aumentó la fijación pin del marco externo, pero no a acortar el tiempo de curación. En ambos grupos, el fijador externo se extrajo casi 2 semanas antes que en estudios anteriores. La extracción temprana no causó una pérdida de corrección en ambos grupos.
En un ensayo clínico aleatorizado en 50 pacientes con artrosis sintomática del compartimento medial de la rodilla, se compararon los resultados clínicos de la osteotomía tibial alta (OTA) de acuerdo con la osteotomía en cuña abierta (owo) y osteotomía en cuña cerrada (CWO). En ambos grupos se utilizó la fijación con placa bloqueada. Las evaluaciones clínicas y radiológicas se realizaron antes de la operación y después de un año. ángulos de corrección postoperatoria de la cadera-rodilla-tobillo (HKA) fueron monitoreados en las piernas rayos X de pie. El efecto de HTO en laxitud colateral de la rodilla se midió con un dispositivo de varo-valgo especialmente diseñado. El índice de la artrosis WOMAC, la puntuación de la sociedad de la rodilla modificado (KS) y las escalas analógicas visuales (EAV) se utilizaron para evaluar los síntomas de la osteoartritis, la función, el dolor y la satisfacción del paciente. A un año de seguimiento que encontramos se lograron correcciones precisas en ambos grupos y los ángulos de corrección previstas. No se observó pérdida de la corrección. Por otra parte, la laxitud colateral medial de la rótula y la altura se redujo significativamente después de owo. mejoras significativas de las puntuaciones WOMAC y KS se encontraron en ambos grupos. Todos los pacientes tuvieron significativamente menos dolor y se mostraron muy satisfechos con los resultados. El tiempo operatorio fue significativamente mayor en el grupo CWO, y las complicaciones fueron más frecuentes en este grupo. Ambas técnicas condujeron a resultados clínicos buenos y comparables. La elección de si se debe realizar un circuito abierto o cerrado una osteotomía en cuña puede estar basada en la altura de la rótula preoperatoria o laxitud de la garantía concomitante.
Valgus osteotomía tibial alta para la osteoartritis del compartimento medial de la rodilla se puede realizar usando apertura-medial y las técnicas de cierre de cuña laterales. Estos últimos han sido pensado para ofrecer una mayor estabilidad inicial. Se midió y comparó la estabilidad de osteotomías apertura-y cierre de cuña fijados por placas TomoFix utilizando radioestereométrico en una serie de 42 pacientes en un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado. No hubo diferencias entre los grupos de apertura-cierre de cuña y en el tiempo para recuperar la función de la rodilla y de soporte de peso completo. El dolor y la función de la rodilla se mejoraron significativamente en ambos grupos sin diferencias entre ellos. Todas las osteotomías unidos dentro de un año. Radioestereométrico mostró movimiento clínicamente relevante de los huesos o las diferencias entre los dos grupos. Medial apertura cuña osteotomía tibial alta asegurado por una placa TomoFix ofrece igualdad de estabilidad a una técnica de cierre de cuña lateral. Ambos dan una excelente estabilidad inicial y proporcionar mejoró significativamente la función de la rodilla y la reducción del dolor, aunque la técnica de apertura de cuña era más probable que produzca la corrección prevista.
Revista»Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association
BACKGROUND AND PURPOSE: Tibial osteotomy by the hemicallotasis technique (HCO) requires strong pin fixation. We compared pin fixation in HCO using a new self-drilling XCaliber pin (Orthofix) with optimized thread and tip design, with the commonly used standard pin (Orthofix).
PATIENTS AND METHODS: 50 patients, mean age 51 (35-66) years, to be treated by HCO were randomized to standard pins or XCaliber pins. In the metaphyseal bone, hydroxyapatite-coated (HA-coated) pins were used in both types of pins. In the diaphyseal bone, non-coated pins were used. The torque forces for insertion and extraction (in Nm) were measured.
RESULTS: The insertion torque was higher for both the proximal and distal standard pins (2.1 Nm (SD 0.9) and 7.0 Nm (1.3), respectively) than for the XCaliber pins (1.3 Nm (0.8) and 3.6 Nm (1.4)). The extraction torque force was higher for the proximal standard pins (4.3 Nm (3.1)) than for the proximal XCaliber pins (1.5 Nm (1.7)) (p < 0.001). The extraction torque for the distal standard pins was 1.9 Nm (2.0) and for the distal XCaliber pins it was 1.4 Nm (1.1).
INTERPRETATION: The commonly used standard pin gives stronger fixation during the treatment of HCO.
Un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado comparó dos diferentes técnicas de osteotomía tibial alta con una cuña de cierre lateral o una cuña de apertura medial, estabilizada por una placa de Puddu. La evolución clínica y los resultados radiológicos fueron examinados en un año. La medida de resultado primario fue la consecución de una corrección excesiva de valgo de 4 grados. Medidas de resultado secundarias fueron la intensidad del dolor (escala analógica visual), función de la rodilla (puntuación del Hospital for Special Surgery), y la distancia a pie. Entre enero de 2001 y abril de 2004, 92 pacientes fueron asignados al azar a uno u otro de las técnicas. En el seguimiento a un año del post-operatorio de cadera-rodilla-tobillo ángulo fue de 3,4 grados (+ / - 3,6 grados SD) valgo después de una cuña de cierre y 1,3 grados (+ / - 4.7 grados SD) de valgo después de una cuña de apertura . La diferencia media ajustada de 2,1 grados fue significativa (p = 0,02). La desviación de 4 grados de valgo fue de 2,7 grados (+ / - 2,4 grados SD) en la cuña de cierre y 4,0 grados (+ / - 3,6 grados SD) en los grupos de cuña de apertura. La diferencia media ajustada de 1,67 grados también fue significativa (p = 0,01). La severidad del dolor, la puntuación de la rodilla y la habilidad para caminar mejoró en ambos grupos, pero la diferencia no fue significativa. Debido al dolor, las grapas se requiere la eliminación de 11 (23%) pacientes en el grupo de cierre en cuña y una placa Puddu fue eliminado en 27 (60%) pacientes del grupo de apertura en cuña. Esta diferencia fue significativa (p <0,001). Llegamos a la conclusión que el cierre de la osteotomía en cuña logra una corrección más precisa con una menor morbilidad, aunque ambas técnicas han mejorado la función de la rodilla de un año después del procedimiento.
El objetivo de este seguimiento prospectivo estudio fue determinar si las mediciones de la marcha y / o mediciones clínicas pudieron detectar diferencias en los resultados del tratamiento entre las dos intervenciones quirúrgicas en pacientes con osteoartritis de la rodilla (OA). Los pacientes fueron seguidos durante 5 años después de la cirugía. Cuarenta pacientes, 55-70 años de edad, con OA de rodilla unilateral fueron incluidos. Los pacientes fueron tratados con una osteotomía tibial alta (OTA) (n = 18) o una artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) (n = 22). Medidas de resultados clínicos fueron la British Orthopaedic Association (BOA) Resultado, dolor al caminar, rango de movimiento pasivo de rodilla (RPM), y la opinión subjetiva de los pacientes. Las variables de la marcha eran la velocidad gratis a pie, la frecuencia de paso, la longitud del paso y la fase de simple y doble posición-para cada pierna. Los pacientes fueron examinados antes de la cirugía y 3 meses, 1 año y 5 años después de la cirugía. Las variables de tiempo-distancia de la marcha se pudieron detectar diferencias en los resultados del tratamiento, 3 meses después de la cirugía, mientras que las medidas de resultado clínico, tal como aparece aquí, no ha podido detectar ninguna diferencia entre los dos grupos de pacientes. Las mediciones de la velocidad de marcha libre podría ser recomendada para la evaluación clínica, después de intervenciones quirúrgicas, en pacientes con OA de rodilla.
The purpose of our study was to compare clinical and radiological results of two groups of patients treated for medial compartment osteoarthritis of the knee with either conventional or computer-assisted open-wedge high tibial osteotomy (HTO). Goals of surgical treatment were a correction of the mechanical axis between 2° and 6° of valgus and a modification of posterior tibial slope between -2° and +2°.
METHODS:
Twenty-four patients (27 knees) affected by varus knee deformity and operated with HTO were prospectively followed-up. They were randomly divided in two groups, A (11 patients, conventional treatment) and B (13 patients, navigated treatment). The American Knee Society Score and the Modified Cincinnati Rating System Questionnaire were used for clinical assessment. All patients were radiologically evaluated with a comparative lower limb weight-bearing digital radiograph, a standard digital anteroposterior, a latero-lateral radiograph of the knee, and a Rosenberg view.
RESULTS:
Patients were followed-up at a mean of 39 months. Clinical evaluation showed no statistical difference (n.s.) between the two groups. Radiological results showed an 86% reproducibility in achieving a mechanical axis of 182°-186° in group B compared to a 23% in group A (p = 0.0392); furthermore, in group B, we achieved a modification of posterior tibial slope between -2° and +2° in 100% of patients, while in group A, this goal was achieved only in 24% of cases (p = 0.0021).
CONCLUSION:
High tibial osteotomy with navigator is more accurate and reproducible in the correction of the deformity compared to standard technique.
