Transcranial magnetic stimulation (TMS) for schizophrenia.

ANTECEDENTES:

Las personas con esquizofrenia a menudo experimentan síntomas que no responden plenamente a la medicación antipsicótica. La estimulación magnética transcraneal (TMS) se ha propuesto como un nuevo tratamiento para las personas con esquizofrenia, especialmente aquellos que experimentan alucinaciones auditivas persistentes.

OBJETIVOS:

Estimar los efectos de la TMS solo, en comparación con la EMT simulada o con "tratamiento estándar" y cualquier otra intervención de comparación en la reducción de síntomas psicóticos asociados con la esquizofrenia.
Métodos Se realizaron búsquedas en los ensayos de Grupo Cochrane de Esquizofrenia (junio de 2006, junio de 2008, abril de 2013). Este registro está compilado mediante búsquedas metódicas en MEDLINE, EMBASE, BIOSIS, CINAHL, resúmenes de disertaciones, LILACS, PSYNDEX, PsycINFO, RUSSMED, y Sociofile, y se complementa con manuales en revistas relevantes y numerosas actas de congresos.
Criterios de selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que reclutaron al menos cinco participantes y comparando con TMS EMT simulada o cualquier otro tratamiento para las personas con esquizofrenia.
Recopilación y análisis de datos: Se extrajeron los datos de forma independiente. Para los datos dicotómicos, se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC). Para los datos continuos, se calcularon las diferencias de medias (DM) e IC del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos. Se evaluó la calidad general de las pruebas utilizando el sistema GRADE.
Resultados principales: Se incluyeron 41 estudios con 1473 participantes en la misma. Se encontraron diferencias significativas a favor de la EMT temporoparietal en comparación con la EMT simulada para el estado global medido en la escala CGI (7 ECA, n = 224, MD -0,5; IC del 95% -0.76 a -0,23; IC pruebas muy baja calidad) y positivo síntomas medidos en la escala PANSS (5 ECA, n = 127, MD -6,09; IC del 95%: -10,95 a -1,22, muy evidencia de baja calidad). Los participantes experimentaron significativamente más dolores de cabeza en el grupo de TMS temporoparietal (10 ECA, n = 392; RR 2,65, IC del 95%: 1,56 a la 4,50, muy evidencia de baja calidad). Sin embargo, no hay más participantes abandonaron el estudio temprano del grupo TMS que desde el grupo de tratamiento simulado (muy evidencia de baja calidad). estado cognitivo se evaluó mediante 39 medidas diferentes, y todos eran equívocos (evidencia de muy baja calidad).Sólo se incluyeron dos ensayos que compararon la TMS temporoparietal con el tratamiento estándar. En ambos ensayos, los participantes recibieron la primera y la medicación antipsicótica de segunda generación en ambos grupos de tratamiento, por lo tanto, TMS se utilizó un tratamiento adyuvante a la medicación. No se encontraron diferencias significativas en el número de participantes que mostraron una mejoría clínica en el estado global (1 ECA, n = 100; RR 1,19; IC del 95%: 0,91 a 1,57) o abandonaron el estudio temprano (2 ECA, n = 140, RR 0,33 , 95% IC 0,08 a la: 1,46) (ambos muy evidencia de baja calidad). Ningún estudio informó sobre la puntuación global del estado, estado mental, estado cognitivo y los efectos adversos.Para TMS prefrontal en comparación con el tratamiento simulado TMS, el estado global se midió en tres escalas diferentes, todos los cuales presentaron resultados equívocos (evidencia de muy baja calidad). No podríamos agrupar los datos sobre el estado mental en la escala PANSS debido a la alta heterogeneidad. estado cognitivo se evaluó mediante 19 medidas diferentes, con 15/19 siendo equívoca (evidencia de muy baja calidad). Prefrontal TMS causado más dolores de cabeza (6 ECA, n = 164, RR 2,77; IC del 95% 1.22 a 6.26, muy evidencia de baja calidad), pero no hubo diferencia en el número de participantes que abandonaron el estudio temprano (muy evidencia de baja calidad) . Ningún estudio informó datos para la mejoría clínica.Se encontró una diferencia significativa a favor de prefrontal theta TMS estimulación de ráfaga en comparación con el tratamiento simulado TMS para el estado mental en la escala PANNS (3 ECA, n = 108, MD -5,71; IC del 95%: -9,32 a -2,10, muy bajo pruebas). No se encontraron diferencias para la mejoría clínica, estado cognitivo, el número de dolores de cabeza, y el abandono temprano del estudio (evidencia de muy baja calidad).Ninguno de los estudios incluidos informó satisfacción con la atención.
Conclusiones de los revisores: En base a esta revisión, no hay pruebas suficientes para apoyar o refutar el uso de la EMT para tratar los síntomas de la esquizofrenia. Aunque algunas evidencias sugieren que la EMT, y, en particular, TMS temporoparietal, puede mejorar algunos síntomas (como alucinaciones auditivas y los síntomas positivos de la esquizofrenia), en comparación a la farsa TMS, los resultados no fueron lo suficientemente robusta como para ser inequívoca a través de las medidas de evaluación utilizados. No hubo pruebas suficientes para sugerir cualquier beneficio adicional con TMS utilizados como tratamiento adyuvante a la medicación antipsicótica.La calidad general de las pruebas se calificó como muy bajo debido al riesgo de sesgo, y esto fue acompañado por una imprecisión en las estimaciones debido al número relativamente pequeño de participantes en los estudios. Por lo tanto, es necesario pensar en la mejora de la calidad de los procesos de prueba, así como la calidad de los informes de los ensayos de TMS en curso y futuras, a fin de facilitar futuros juicios precisos en la evaluación del riesgo de sesgo. Las diferencias en las técnicas de TMS en relación a la estimulación de intensidad, la duración de la estimulación, las áreas del cerebro estimuladas y las variaciones en el diseño de la EMT simulada contribuyeron a la heterogeneidad de los resultados del estudio y limitan la interpretación y aplicabilidad de los resultados. Además, los ensayos evaluaron sus resultados con una variedad de escalas, y datos utilizables eran limitadas. Por lo tanto, para evaluar mejor los efectos del tratamiento de TMS en las personas con esquizofrenia, estamos a favor de la utilización de los protocolos de tratamiento y medidas de resultado.