Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis of individual patient data.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS:

Diversos estudios clínicos controlados aleatorizados han comparado una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) con una paracentesis de gran volumen en pacientes cirróticos con ascitis refractaria. Aunque todos coinciden en que CONSEJOS reduce la tasa de recurrencia de la ascitis, la supervivencia es controvertido. El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de los TIPS y paracentesis de gran volumen en pacientes cirróticos con ascitis refractaria por medio de un meta-análisis de los datos de pacientes individuales de 4 ensayos controlados aleatorios.

MÉTODOS:

La población estudiada consistió en 305 pacientes: 149 asignados a consejos y 156 a la paracentesis. Las probabilidades acumuladas de supervivencia libre de trasplante y de la encefalopatía hepática (EH) se calcula por el método de Kaplan-Meier y las diferencias evaluadas por la prueba de log-rank. El número total de episodios por paciente HE También se comparó entre los TIPS y paracentesis.

RESULTADOS:

ascitis a tensión se repitieron en el 42% de los pacientes asignados a consejos y el 89% asignado a paracentesis (P <.0001). Sesenta y cinco pacientes en el grupo TIPS y 78 en el grupo de paracentesis murió. La probabilidad actuarial de supervivencia libre de trasplante fue significativamente mejor en el grupo de TIPS (p = 0,035). El análisis de regresión de Cox realizado en un subgrupo de 235 pacientes (114 asignados a consejos y 121 de la paracentesis) mostraron que la edad, el nivel de la bilirrubina sérica, los niveles plasmáticos de sodio, y la asignación al tratamiento se asociaron independientemente con la supervivencia libre de trasplante. El número medio de episodios de HE fue significativamente mayor en el grupo TIPS (1,13 + / - 1.93 vs 0.63 + / - 1,18, p = 0,006), aunque la probabilidad acumulada de desarrollar el primer episodio de la SE fue similar entre los grupos (p = .19).

CONCLUSIONES:

El presente meta-análisis de datos de pacientes individuales es una prueba más de los últimos metaanálisis de los datos de la literatura que muestran que CONSEJOS mejora significativamente la supervivencia libre de trasplante de los pacientes cirróticos con ascitis refractaria.