Intensive insulin therapy for septic patients: a meta-analysis of randomized controlled trials.

Fondo. Los estudios sobre el efecto de la terapia intensiva de insulina (IIT) en pacientes sépticos con la hiperglucemia han dado resultados inconsistentes. El propósito principal de este meta-análisis fue evaluar si es eficaz en la reducción de la mortalidad. Métodos. Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, la Biblioteca Cochrane, clinicaltrials.gov, y listas de referencias relevantes hasta septiembre de 2013 y que incluye los ensayos controlados aleatorios que compararon el IIT con la administración de glucosa convencional en pacientes sépticos. La calidad del estudio se evaluó mediante el Riesgo Cochrane de Herramienta Bias. Y la medida de resultado primaria se agruparon en el modelo de efectos aleatorios. Resultados. Se identificaron doce ensayos controlados aleatorios que incluyeron 4100 pacientes. Meta-análisis mostró que el IIT no redujo cualquiera de los resultados: la mortalidad global (cociente de riesgos [RR] = 0,98; IC del 95% [0,85, 1,15], p = 0,84), mortalidad a los 28 días (RR = 0,66, 95% CI [0,40, 1,10], p = 0,11), la mortalidad de 90 días (RR = 1,10, 95% CI [0,97, 1,26], p = 0,13), la mortalidad en la UCI (RR = 0,94 IC del 95% [0,77, 1,14] , p = 0,52), la mortalidad hospitalaria (RR = 0,98; IC del 95% [0,86, 1,11], p = 0,71), la gravedad de la enfermedad, y la duración de la estancia en UCI. Por el contrario, la incidencia de hipoglucemia fue notablemente superior en el IIT (CI RR = 2,93, 95% [1,69, 5,06], P = 0,0001). Conclusiones. Para los pacientes con sepsis, IIT y la gestión conservadora de la glucosa muestran una eficacia similar, pero ITT se asocia con una mayor incidencia de hipoglucemia.