External inspection of compliance with standards for improved healthcare outcomes

ANTECEDENTES:

Los sistemas de inspección se utilizan en la asistencia sanitaria para promover mejoras de calidad (es decir, para lograr cambios en las estructuras o procesos organizativos, el comportamiento del proveedor de atención médica y los resultados de los pacientes). Estos sistemas se basan en la suposición de que la adhesión externa a los estándares basados ​​en evidencia (a través de la inspección / evaluación) resultará en una mayor calidad de la asistencia sanitaria. Sin embargo, los beneficios de la inspección externa en términos de resultados organizacionales, de proveedores y de pacientes no están claros. Esta es la primera actualización de la revisión Cochrane original, publicada en 2011.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de la inspección externa del cumplimiento de las normas en la mejora del comportamiento de la organización sanitaria, el comportamiento profesional de la asistencia sanitaria y los resultados de los pacientes. Métodos de búsqueda Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas para estudios hasta el 1 de junio de 2015: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, Embase, Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad, HMIC, ClinicalTrials.gov y la Organización Mundial de la Salud Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos. No hubo restricción de idioma e incluimos estudios independientemente del estatus de publicación. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con los autores de los documentos pertinentes, los organismos de acreditación y la Organización Internacional de Normalización (ISO), en relación con cualquier otro trabajo publicado o no publicado. También buscamos una base de datos en línea de revisiones sistemáticas (PDQ-evidence.org). Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos no aleatorios (NRCT), series temporales interrumpidas (ITS) y estudios controlados antes y después (CBA) evaluando el efecto de la inspección externa en comparación con los estándares externos en el cambio de la organización de la salud El comportamiento profesional o los resultados de los pacientes en los hospitales, las organizaciones de atención primaria de salud y otras organizaciones comunitarias de salud. Dos revisores aplicaron independientemente los criterios de elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio incluido. Dado que el metanálisis no fue posible, se produjo un resumen de resultados narrativos. Utilizamos la herramienta GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.

PRINCIPALES RESULTADOS:

No hemos identificado nuevos estudios elegibles en esta actualización. Un ECA de clúster que involucró a 20 hospitales públicos sudafricanos y un ITS que involucraba a todos los fideicomisos hospitalarios agudos en Inglaterra, cumplió con los criterios de inclusión. Un fideicomiso es un hospital del Servicio Nacional de Salud que ha optado por retirarse del control de las autoridades locales y ser administrado por un fideicomiso. El ECA del grupo reportó efectos mixtos de la inspección externa sobre el cumplimiento de las normas de acreditación de COHSASA (Council for Health Services Accreditation for South Africa) Y ocho indicadores de calidad hospitalaria. La puntuación de cumplimiento total mejorada con los estándares de acreditación de la COHSASA fue reportada para 21/28 elementos de servicio: el efecto medio de la intervención fue de 30% (intervalo de confianza del 95% (IC) 23% a 37%) (P <0,001). La puntuación aumentó del 48% al 78% en los hospitales de intervención, manteniéndose la misma en los hospitales de control (43%). El efecto de la intervención mediana para los indicadores de calidad hospitalaria de atención fue del 2,4% (rango -1,9% a +11,8%) .El estudio de ITS evaluó el cumplimiento de las políticas para abordar las infecciones adquiridas por la asistencia sanitaria y informó una reducción media de MRSA (resistentes a meticilina Staphylococcus aureus) de 100 casos por trimestre (IC del 95%: 221,0 a 21,5, P = 0,096) a los tres meses de seguimiento y un aumento de 70 casos por trimestre (IC del 95%: -250,5 a 391,0; P = 0,632 ) A los 24 meses de seguimiento. El análisis de regresión mostró tasas similares de MRSA antes y después de la inspección externa (diferencia en la pendiente 24.27, IC del 95%: -10.4 a 58.9; P = 0.147). Ninguno de los estudios incluidos informó datos sobre las consecuencias imprevistas / adversas o los resultados económicos. El ECA de la agrupación informó principalmente los resultados relacionados con el cambio en la organización de la asistencia sanitaria y ningún paciente informó resultados distintos de la satisfacción del paciente. La certeza de la evidencia incluida en ambos estudios fue muy baja. Es incierto si los programas de acreditación de inspección externa conducen a un mejor cumplimiento de las normas de acreditación. También es incierto si los programas de inspección externa de la infección llevan a un mejor cumplimiento de las normas, y si esto a su vez influye en las tasas de infección por MRSA adquiridas por la atención médica. Conclusiones de los autores La revisión destaca la escasez de evaluaciones controladas de alta calidad de la eficacia y la rentabilidad de los sistemas de inspección externos. Si los diseñadores de políticas desean comprender mejor la eficacia de este tipo de intervención, es necesario que se realicen más estudios en una serie de contextos y contextos y en los estudios que reporten resultados importantes para los pacientes.