Are There Specific Indications for Laparoscopic Appendectomy? A Review and Critical Appraisal of the Literature.

INTRODUCCIÓN:

La apendicectomía laparoscópica (AL) ha demostrado ser una alternativa viable para abrir la apendicectomía (OA). Sin embargo, como algunas de las supuestas ventajas de LA (frente a OA) son marginales, están acumulando pruebas de que la apendicectomía puede no ser necesario para la apendicitis no complicada y existe la preocupación acerca del uso de la laparoscopia para todos los pacientes con sospecha de apendicitis aguda. A pesar de la gran popularidad y uso, la literatura de informes de las indicaciones es escasa y en ocasiones engañosa (es decir, que contiene las deducciones o conclusiones distorsionadas, también llamados "giro"). Este estudio tuvo como objetivo determinar los subgrupos de pacientes en los que LA puede presentar ventajas reales sobre OA y para analizar la validez de las indicaciones específicas para LA (en lugar de la OA).
Se llevaron a cabo una revisión sistemática y análisis crítico de la literatura: MATERIALES Y MÉTODOS.
Resultados: Se analizaron 90 estudios retrospectivos, estudios prospectivos, meta-análisis, y de cohortes y estudios prospectivos aleatorizados, presentando un total de aproximadamente 390.000 pacientes, relativa a las ventajas potenciales específicos de LA en los ancianos, los obesos, durante el embarazo, y la apendicitis complicada, incluyendo peritonitis difusa y apéndices ectópicos. En general, LA se asoció con (1) más bajas tasas globales de complicaciones (y comorbilidades notablemente menos descompensados), mortalidad y costos, así como una menor duración de la estancia hospitalaria, en los ancianos, (2) disminución de la morbilidad (principalmente parietales) en el obesos, y (3) potenciales (de diagnóstico) ventajas en el embarazo (a pesar de que lA se asocia con una mayor tasa de pérdida fetal que en OA). En la apendicitis complicada o ectópico, LA es factible y segura y, si se realiza sin necesidad de conversión, debería dar lugar a morbilidad parietal menos a corto y largo plazo. Sin embargo, los datos publicados son muy heterogéneos, hay pocos ensayos controlados de sonido, y las conclusiones que se encuentran en la literatura a menudo se basan en deducciones engañosas o un nivel muy bajo de evidencia.

CONCLUSIONES:

LA es un método seguro y eficaz para tratar la apendicitis aguda en entornos específicos, tales como los ancianos y los obesos, así como en los apéndices ectópicos, con ventajas parietales potencialmente específicos en estos subgrupos de pacientes. Los estudios aleatorios adicionales y robustos meta-análisis son necesarios antes de recomendar LA por apendicitis complicada y peritonitis, así como en el embarazo.