Targeting the Use of Reminders and Notifications for Uptake by Populations (TURNUP): a systematic review and evidence synthesis

ANTECEDENTES:

la pérdida de citas son un costo evitable y una ineficiencia de los recursos que el impacto en la salud de los pacientes y resultados del tratamiento. Los servicios de salud están utilizando cada vez más los sistemas de recordatorio para contrarrestar estos efectos negativos.

OBJETIVOS:

Este proyecto explora el efecto diferencial de los sistemas de recordatorio para los diferentes segmentos de la población para mejorar la asistencia, cancelación y reprogramación de citas.

DISEÑO:

Tres opiniones interrelacionados de pruebas cuantitativas y cualitativas vinculadas a las explicaciones teóricas para el comportamiento cita (revisión 1), la eficacia de los diferentes enfoques para recordar a los pacientes a acudir a las citas de servicios de salud (revisión 2) y los factores que pueden influir en la no asistencia ( revisión 3).

FUENTES DE DATOS:

búsquedas de bases de datos se llevaron a cabo en Medicina Complementaria y Allied, Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literatura Plus con texto completo, The Cochrane Library, EMBASE (a través del NHS Evidencia desde el 1 de enero de 2000 a enero / febrero de 2012), información sobre la gestión del Consorcio de Salud base de datos del Instituto de Ingenieros Eléctricos y Electrónicos Xplore, del Rey Fondo Catálogo de la Biblioteca, maternidad y cuidado infantil, MEDLINE, Physiotherapy Evidence Database, PsycINFO, SPORTDiscus y Web of Science del 1 de enero de 2000 a enero / febrero de 2012. Se llevó a cabo el cribado complementario de referencias de los estudios incluidos para identificar estudios potencialmente relevantes adicionales. Se identificaron trabajos conceptuales para su revisión 1, los ensayos controlados aleatorios (ECA) y las revisiones sistemáticas para la revisión 2 y una gama de diseños cuantitativos y cualitativos de investigación para la revisión 3.

MÉTODOS:

Se llevaron a cabo tres exámenes interrelacionados de datos cuantitativos y cualitativos, que implica una revisión de los marcos conceptuales de los sistemas de recordatorio y comportamientos de adhesión, una revisión de la literatura eficacia recordatorio y una opinión informada por principios realistas para explicar los contextos y los mecanismos que explican eficacia recordatorio. Se elaboró ​​un marco conceptual preliminar para mostrar cómo funcionan los sistemas de recordatorio, para el que trabajan y en qué circunstancias. Seis temas surgieron que potencialmente influyen en la eficacia del recordatorio o si los pacientes podrían asistir a su cita, a saber, la interacción recordatorio para el paciente, la accesibilidad recordatorio, centros de atención de la salud, las cuestiones sociales más amplias, cancelación y cambio de reserva, y los atributos distales / proxy. Métodos de revisión estandarizados se utilizaron para investigar la efectividad de los recordatorios para promover la asistencia, la cancelación o cambio de reserva en todos los entornos ambulatorios. Por último, se realizó una revisión informada por principios realistas, utilizando el marco conceptual para explicar el contexto y los mecanismos que influyen en cómo recordatorios apoyan la asistencia, cancelación y cambio de reserva.

RESULTADOS:

Se identificaron un total de 466 documentos relacionados con 463 estudios para la revisión 2 y 3. Los resultados de 31 ECA y 11 revisiones sistemáticas independientes (revisión 2 solamente) revelaron que los sistemas de recordatorio son consistentemente eficaz en reducir la falta de asistencia a las citas, independientemente del entorno sanitario o subgrupos de pacientes. Recordatorios sencillos que proporcionan detalles del calendario y lugar de las citas son eficaces para aumentar la asistencia a las citas. Recordatorios que proporcionan información adicional más allá de la fecha, hora y lugar de la cita ('recordatorio plus') pueden ser más eficaces que los simples recordatorios a reducir la falta de asistencia y pueden ser particularmente útiles para las primeras citas y citas de detección; recordatorios simples pueden ser apropiadas a partir de entonces para la mayoría de pacientes, la mayoría del tiempo. Hubo una fuerte evidencia de que el calendario de recordatorios, entre 1 y 7 días antes de la cita, no tiene efecto sobre la asistencia; un número importante de pacientes no reciben su recordatorio; recordatorios promover la cancelación de citas; factores estructurales inadecuadas impiden a los pacientes cancelar citas; y pocos estudios los factores que influyen en la eficacia de los sistemas de recordatorio para los subgrupos de población investigados.

LIMITACIONES:

En términos generales, el método de revisión sistemática busca proporcionar una respuesta precisa a una pregunta bien enfocada, para los que existe un alto grado de homogeneidad dentro de los estudios. Una amplia gama de tipos de población, intervención, comparación y resultados se incluye dentro de los ECA que hemos identificado. Sin embargo, el uso de este enfoque más amplio ofrece una mayor capacidad de análisis en términos de entender los factores contextuales y mecanicistas que no habría sido evidente en una revisión más específicas y aumenta la confianza de que los resultados tendrán importancia en una amplia gama de configuraciones de servicio.

CONCLUSIONES:

recordatorios sencillos o 'recordatorio plus' deben ser enviadas a todos los pacientes en ausencia de cualquier contraindicación clara. Otras alternativas recordatorios pueden ser relevantes para los grupos principales de pacientes: los de un fondo privado, las minorías étnicas, los toxicómanos y los que tienen comorbilidades y / o enfermedades. Estamos desarrollando una guía de práctica que puede ayudar a los gerentes a adaptar sus sistemas de recordatorio para sus grupos de servicio y de cliente. Recomendamos futuras actividades de investigación en tres áreas principales. En primer lugar, más estudios deben considerar sistemáticamente el potencial de efectos diferenciales de los sistemas de recuerdo entre los grupos de pacientes con el fin de identificar las desigualdades y remedios. En segundo lugar, 'recordatorio' más sistemas parecen prometedores, pero hay una necesidad de más investigación para entender cómo influyen en el comportamiento de la asistencia. En tercer lugar, se requiere más investigación para identificar estrategias para sistemas de recordatorio 'optimizar' y comparar el desempeño con los enfoques actuales.

FINANCIAMIENTO:

El Instituto Nacional de Salud de Investigación de Servicios de Salud y el programa de investigación de entrega.