A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials of treatments for clozapine-induced obesity and metabolic syndrome.

Las complicaciones metabólicas se encuentran comúnmente en las personas tratadas con clozapina. Las revisiones sobre el manejo de este problema generalmente han sacado conclusiones agrupando diferentes tipos de estudios que involucran pacientes tratados con diferentes antipsicóticos diferentes. Realizamos una revisión sistemática y metaanálisis de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para la obesidad inducida por clozapina o el síndrome metabólico. Dos investigadores investigaron PubMed y Embase de forma independiente para ensayos controlados aleatorios (ECA) de tratamientos para la obesidad inducida por clozapina o el síndrome metabólico. Se excluyeron todos los demás tipos de estudios. Sólo incluimos ECA en los que más del 50% de los participantes estaban tomando clozapina. Se identificaron 15 ECA. Los tratamientos farmacológicos efectivos para la obesidad inducida por clozapina y el síndrome metabólico incluyen metformina, aripiprazol y Orlistat (sólo en hombres). El metanálisis de tres estudios mostró un efecto robusto de la metformina en la reducción del índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura, pero sin efectos sobre la glucemia, los niveles de triglicéridos o los niveles de HDL. Además, existen limitadas pruebas de la restricción combinada de calorías y el ejercicio como una alternativa no farmacológica para el tratamiento de la obesidad inducida por clozapina, pero sólo en un entorno hospitalario. La rosiglitazona, el topiramato, la sibutramina, la fenilpropanolamina, el modafinilo y la atomoxetina no han demostrado ser beneficiosos, a pesar de los informes de eficacia en otras poblaciones tratadas con diferentes antipsicóticos. Se concluye que los datos de ensayos controlados aleatorios apoyan el uso de metformina, aripiprazol y Orlistat (en hombres solamente) para tratar la obesidad inducida por clozapina. La restricción de calorías en combinación con un programa de ejercicio puede ser eficaz como una alternativa no farmacológica. Los hallazgos de ensayos en diferentes poblaciones no deben extrapolarse a las personas que están siendo tratadas con clozapina.