Laparoscopic versus open 2-stage ileal pouch: laparoscopic approach allows for faster restoration of intestinal continuity.

ANTECEDENTES:

La proctocolectomía restaurativa con ileal reservorio anal anastomosis (IPAA) es el tratamiento de elección para los pacientes con colitis ulcerosa y adenomatosa familiar. Este estudio examinó el impacto de la vía de abordaje (laparoscópica versus abierta) para IPAA en los resultados y el tiempo de ileostomía cierre en 2 etapas proctocolectomies restauradores a corto plazo.
Diseño del estudio: Un estudio retrospectivo se realizó en una base de datos mantenida prospectivamente en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington para los pacientes sometidos electiva 2 etapas proctocolectomía y IPAA a partir de abril de 1999 hasta julio de 2008. Los resultados para los pacientes fueron analizados de acuerdo con la técnica laparoscópica y abierta.

RESULTADOS:

Un total de 124 pacientes (55 laparoscopía, 69 abiertas) se incluyeron en este estudio. IPAA laparoscópica tomó, en promedio, 79,2 minutos más en completarse que IPAA abierta (p <0,0001) y requiere la administración de líquidos por vía intravenosa significativamente más (p = 0,0004). No hubo diferencia significativa entre IPAA laparoscópica y abierta con respecto a la pérdida de sangre estimada, transfusiones de sangre, uso de narcóticos postoperatorio, recuperación de la función intestinal, duración de la estancia, y las tasas de reingreso hospitalario. Las complicaciones totales no fueron estadísticamente significativas entre los 2 grupos. Los pacientes en el grupo de IPAA laparoscópica se procedió al cierre de ileostomía un promedio de 24,1 días antes que los pacientes en el grupo abierto (p = 0,045). El análisis multivariado reveló que el abordaje quirúrgico (p = 0,018) y la duración de la estancia (p = 0,004) se asociaron con menor tiempo de cierre de la ileostomía en asa.

CONCLUSIONES:

IPAA laparoscópica es segura, con una morbilidad postoperatoria comparables con IPAA abierta. IPAA laparoscópica puede conducir a una recuperación más rápida y dar lugar a una progresión más rápida a la restauración de la continuidad intestinal en pacientes sometidos a 2 etapas proctocolectomía.