Rituximab plus standard of care for treatment of primary immune thrombocytopenia: A systematic review and meta-analysis

Antecedentes: Rituximab se utiliza comúnmente como un tratamiento para la trombocitopenia inmune primaria para inducir y mantener la remisión. El beneficio de la adición de rituximab al tratamiento estándar de atención es incierto. Métodos: Se hizo una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia y seguridad de rituximab para el tratamiento de adultos con trombocitopenia inmune primaria. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase, y la base de datos Cochrane por duplicado y de forma independiente desde su inicio hasta el 31 de julio de 2014, para los estudios pertinentes. Los resultados primarios fueron la proporción de pacientes que alcanzaron una respuesta completa recuento de plaquetas y una respuesta recuento de plaquetas parcial (como se define en los estudios primarios) que se mantuvo hasta el final del seguimiento. También se evaluaron las reacciones de sangrado, infección, y la infusión. Conclusiones: Nuestra búsqueda de base de datos devueltos 468 resúmenes, de los cuales cinco ensayos (con un total de 463 pacientes) fueron elegibles para el análisis. Ningún paciente tuvo una esplenectomía en el momento de la inscripción. La mediana de seguimiento fue de 6 meses (IQR 6-12). Respuesta completa (> 100 nulos 109 plaquetas por L sin tratamiento de rescate) fue más frecuente con rituximab que con estándar de atención (proporciones ponderadas: 46 (punto medio) 8% vs 32 (punto medio) 5%; riesgo relativo [RR] 1 (punto medio) 42; IC del 95%: 1 (punto medio) 13-1 (punto medio) 77; p = 0 (punto medio) 0020). La respuesta parcial no fue significativamente diferente entre los grupos (57 (punto medio) 6% vs 46 (punto medio) 7%; RR 1 (punto medio) 26; IC del 95%: 0 (punto medio) 95-1 (punto medio) 67; p = 0 (punto medio) 11). Rituximab no se asoció con una reducción en el sangrado (9 (punto medio) 2% vs 5 (punto medio) 2%; RR 1 (punto medio) 34, CI 95% 0 (punto medio) 63-2 (punto medio) 87 ; p = 0 (punto medio) 44) o un aumento de las infecciones (20 (punto medio) 1% vs 12 (punto medio) 1%; RR 1 (punto medio) 40, 95% CI 0 (punto medio) 87- 2 (punto medio) 26; p = 0 (punto medio) 17). Interpretación: El rituximab puede mejorar la respuesta completa de conteo de plaquetas por 6 meses en pacientes con trombocitopenia inmune. La evidencia de respuestas sostenidas más allá de 6-12 meses es limitada. Los médicos deben tener en cuenta los objetivos del tratamiento antes de la prescripción de rituximab. Financiación: Ninguno.