Very early steroid withdrawal or complete avoidance for kidney transplant recipients: a systematic review.

ANTECEDENTES:

La seguridad y eficacia de la retirada de esteroides temprano o evitar en pacientes que reciben un trasplante renal (TR) son controvertidos.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática y un meta-análisis de los estudios controlados aleatorios sobre la evitación de esteroides o la retirada después de unos días en pacientes que reciben un KT y tratados con la inducción de anticuerpos y la ciclosporina (CsA) o tacrolimus (Tac), además de micofenolato mofetilo ( MMF) (nueve estudios disponibles y 1.934 participantes).

RESULTADOS:

La muerte y la pérdida del injerto (incluyendo o excluyendo la muerte con la función) fueron similares en los pacientes de evitación y control de esteroides, sin diferencias entre la CsA y estudios Tac. Después de la evitación de esteroides, el rechazo agudo fue más frecuente que el uso de esteroides convencional en los ensayos de CsA [cocientes de riesgo (RR) 1,59; intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) 1,01-2,49], pero no cuando se usó Tac (RR 1,06; IC del 95% 0,79 a 1,42). La evitación de esteroides se asoció con diabetes mellitus menos frecuente de reciente comienzo, pero esta disminución sólo fue evidente con CsA (RR 0.54, IC 95% 0,30-0,98), mientras que esta diferencia no fue significativa analizar los estudios Tac (RR 0,75; IC del 95%: 0,32 -1,77). A pesar de esta tendencia, las pruebas de interacción correspondientes no fueron estadísticamente significativas (P = 0,140 y P = 0,535, para el rechazo agudo y la aparición de diabetes mellitus, respectivamente). La creatinina sérica, aclaramiento de creatinina, presión arterial media, el colesterol y los triglicéridos en suero suero fueron similares en ambos grupos.

CONCLUSIONES:

evitación de esteroides o retiro anticipado dentro de las 2 primeras semanas es seguro en los receptores de KT que recibieron inducción con anti-interleuquina-2 anticuerpos del receptor o timoglobulina y un régimen de medicamentos basado en inhibidores de la calcineurina y MMF. Sin embargo, los beneficios reales siguen sin estar claros.