Early primary prophylaxis with beta-blockers does not prevent the growth of small esophageal varices in cirrhosis: A randomized controlled trial

ANTECEDENTES:

La eficacia de la reducción de la presión portal por betabloqueantes y la utilidad de las mediciones en serie hepática gradiente de presión venosa (HVPG) para la gestión de pequeños (≤5 mm) várices esofágicas en pacientes de cirrosis no están claras.

OBJETIVOS:

El estudio tuvo los siguientes objetivos: estudiar (1) el efecto del propranolol sobre el crecimiento de las pequeñas varices y (2) si las mediciones individuales o en serie HVPG resultan en un mejor resultado en comparación con ninguna medición en pacientes con varices pequeñas.

MÉTODOS:

Los pacientes con cirrosis consecutivos con varices pequeñas, sin ninguna historia de sangrado por várices, fueron asignados al azar para recibir el propranolol o placebo y se someten a ningún HVPG, solamente HVPG línea de base, o mediciones HVPG de serie.

RESULTADOS:

Un total de 150 pacientes con cirrosis (cirrosis predominantemente viral o inducida por el alcohol) se incluyeron (77 en el betabloqueante y 73 en el grupo placebo). Las características basales fueron similares. El riesgo actuarial 2-año de crecimiento de las varices (variable principal) fue del 11 y el 16% en el grupo propranolol y placebo, respectivamente (P = 0,786). hemorragia varicosa y la mortalidad también fueron comparables en los dos grupos. Del mismo modo, el resultado no fue influenciado por las mediciones HVPG (ya sea en serie, solamente la línea de base, o no HVPG). Un nivel de bilirrubina de ≥1.5 mg / dl se encontró que era un predictor independiente de la progresión de las várices.
Conclusiones: En pacientes con cirrosis, con pequeñas varices esofágicas, betabloqueantes no selectivos son incapaces de impedir el crecimiento de las varices, hemorragia por varices, o la mortalidad. el seguimiento de estos pacientes GPVH no cambió el resultado; Sin embargo, el papel de la modificación de la terapia guiada por GPVH necesita ser estudiado.