Categoría
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Revisión sistemática
Revista»Cochrane Database of Systematic Reviews
Año
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2014
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ANTECEDENTES:
Las infecciones llamadas tiñas son infecciones micóticas de la piel causada por dermatofitos. Se estima que 10% a 20% de la población mundial está afectada por las infecciones fúngicas de la piel. Sitios de infección varían según la ubicación geográfica, el organismo implicado, y las diferencias ambientales y culturales. Tanto tinea corporis, también conocida como 'la tiña' y tiña crural o "tiña inguinal 'son condiciones con frecuencia visto por los médicos y dermatólogos de atención primaria. El diagnóstico se puede hacer en el aspecto clínico y puede confirmarse mediante microscopía o cultivo. Una amplia gama de medicamentos antimicóticos tópicos se utilizan para tratar estas dermatomicosis superficiales, pero no está claro cuáles son los más eficaces.
OBJETIVOS:
Evaluar los efectos de los tratamientos antifúngicos tópicos en tinea cruris y tinea corporis.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta al 13 de agosto de 2013: el Grupo Cochrane de Piel Registro Especializado, CENTRAL en The Cochrane Library (2013, número 7), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974) y LILACS (desde 1982 ). También se buscó en cinco registros de ensayos, y se verificaron las listas de referencias de los estudios incluidos y excluidos para más referencias de ensayos controlados aleatorios relevantes. Se realizaron búsquedas manuales la revista Micosis 1957-1990.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios en personas con infección probada dermatofitos del cuerpo (tinea corporis) o la ingle (tiña crural).
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores realizaron de forma independiente a cabo la selección de estudios, la extracción de datos, la evaluación del riesgo de sesgo, y análisis.
Resultados principales: De los 364 registros identificados, 129 estudios con 18 086 participantes cumplieron los criterios de inclusión. La mitad de los estudios fueron juzgados en alto riesgo de sesgo con el resto juzgados en riesgo claro. Una amplia gama de diferentes comparaciones se evaluaron a través de los 129 estudios, 92 en total, con azoles de contabilidad para la mayoría de las intervenciones. La duración del tratamiento varía de una semana a dos meses, pero en la mayoría de los estudios se trataba de dos a cuatro semanas. La duración del seguimiento varió entre una semana y seis meses. Sesenta y tres estudios no contenían datos utilizables o recuperables debido principalmente a la falta de datos separados para diferentes infecciones de tiña. Curación micológica y clínica se evaluó en la mayoría de los estudios, junto con los efectos adversos. Menos de la mitad de los estudios evaluados recaída de la enfermedad, y la duración casi ninguno de ellos evaluado hasta la curación clínica, o cura participante-juzgado. La calidad del conjunto de pruebas fue calificada como baja a muy baja para los diferentes resultados.
Se agruparon los datos de varios resultados para dos tratamientos individuales. A través de cinco estudios, significativamente más altas tasas de curación clínica se observaron en los participantes tratados con terbinafina en comparación con el placebo (riesgo relativo (RR) 4,51; intervalo de confianza del 95% (IC) 3,10 a 6,56, el número necesario a tratar (NNT) 3; IC del 95% 2 a 4). La calidad de las pruebas para este resultado fue calificada como baja. Los datos para la curación micológica para terbinafina no pudieron agruparse debido a la heterogeneidad sustancial.
Las tasas de curación micológicas favorecieron naftifine 1% en comparación con el placebo en tres estudios (RR 2,38; IC del 95%: 1,80 a 3,14; NNT 3; IC del 95%: 2 a 4) con la calidad de la evidencia calificada como baja. En un estudio, naftifine 1% fue más efectivo que el placebo para lograr la curación clínica (RR 2,42; IC del 95%: 1,41 a 4,16; NNT 3; IC del 95%: 2 a 5) con la calidad de la evidencia calificada como baja.
A través de dos estudios, las tasas de curación micológica favorecieron clotrimazol 1% en comparación con el placebo (RR 2,87; IC del 95%: 2,28 a 3,62; NNT 2; IC del 95%: 2 a 3).
Los datos de varios resultados se combinaron para tres comparaciones entre diferentes clases de tratamiento. No hubo diferencias en la curación micológica entre azoles y bencilaminas (RR 1,01; IC del 95%: 0,94 a 1,07). La calidad de las pruebas fue calificada como baja para esta comparación. Heterogeneidad significativa impidió el agrupamiento de los datos para la curación micológica y clínica al comparar los azoles y alilaminas. Los azoles fueron ligeramente menos eficaz en el logro de la curación clínica en comparación con cremas combinación azoles y esteroides inmediatamente al final del tratamiento (RR 0,67, IC 95% 0,53 a 0,84; NNT 6; IC del 95%: 5 a 13), pero no hubo diferencias en tasa de curación micológica (RR 0.99, IC 95%: 0,93 a 1,05). La calidad de la evidencia para estos dos resultados se calificó como baja para la curación micológica y muy baja para la curación clínica.
Todos los tratamientos que se examinaron parecía ser eficaz, pero la mayoría de las comparaciones fueron evaluadas en estudios individuales. No hubo pruebas de una diferencia en las tasas de curación entre tinea cruris y tinea corporis. Los efectos adversos fueron mínimos - principalmente irritación y ardor; resultados fueron imprecisas generalmente entre las intervenciones activas y el placebo, y entre las diferentes clases de tratamiento.
Conclusiones de los revisores: Los datos combinados sugieren que el tratamiento con terbinafina y naftifina individuales son eficaces. Los efectos adversos fueron generalmente leves y reportados con poca frecuencia. Un número considerable de los estudios tenían más de 20 años de edad y de riesgo incierto o alto de sesgo; no obstante, cierta evidencia de que otros tratamientos antifúngicos tópicos también ofrecen tasas de curación clínica y micológica similares, en particular los azoles, aunque la mayoría fueron evaluados en los estudios individuales.No hay pruebas suficientes para determinar si la pomada de Whitfield, un agente utilizado es eficaz.
Aunque las combinaciones de esteroides tópicos y antimicóticos no se recomiendan actualmente en las directrices clínicas, estudios relevantes incluidos en esta revisión informaron altas tasas de curación clínica con tasas de curación micológica similares al final del tratamiento, pero la calidad de la evidencia para estos resultados calificaron muy bajo debido a la imprecisión, indirecto y el riesgo de sesgo. No hubo pruebas suficientes para evaluar con confianza las tasas de recaída en los tratamientos individuales o combinados.
Aunque había poca diferencia entre las diferentes clases de tratamiento para lograr la cura, algunas intervenciones pueden ser más atractivo, ya que requieren un menor número de aplicaciones y una menor duración de tratamiento. Además, la alta calidad, debe considerarse ensayos poder estadístico adecuado que se centran en los resultados centrados en el paciente, tales como la satisfacción del paciente con el tratamiento.
Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Epistemonikos ID: 106e19cd4dc48c4f56548d79e7d3f7149cbefd36
First added on: Aug 10, 2014