Laparoscopic restoration of intestinal continuity after Hartmann's procedure.

ANTECEDENTES:

cierre de la colostomía después de un procedimiento de Hartmann por lo general requiere una laparotomía. También se corre el riesgo de morbilidad significativa incluyendo fuga anastomótica, infección de la herida, y la hernia incisional. El objetivo de este trabajo es revisar nuestra experiencia con la restauración de la continuidad intestinal laparoscópica después del procedimiento de Hartmann.

MÉTODOS:

Después de la aprobación de junta de revisión institucional, hemos revisado de forma retrospectiva las historias clínicas de los pacientes sometidos a reversión de colostomía laparoscópica entre julio de 1997 y julio de 2004.

RESULTADOS:

Veintidós pacientes se identificaron todos los pacientes habían dejado colostomías colon. Una técnica laparoscópica se utilizó en 21 pacientes, y 1 paciente fue sometido a mano con ayuda de reversión de colostomía simultánea con la nefrectomía radical derecha. El abordaje laparoscópico ha tenido éxito en 20 casos, y hubo dos conversiones al abrir (9%) secundaria a adherencias densas alrededor del muñón rectal. El tiempo medio hasta el cierre de la colostomía fue de 168 días (rango 69-385 días). El tiempo quirúrgico promedio fue de 158 minutos (rango 84-356 minutos). La pérdida estimada de sangre promedio de 114 ml (rango 30-250 ml). La duración media de la hospitalización fue de 4,2 días (rango 2-6 días). La función intestinal regresó en una media de 3,5 días (rango 2-5 días). Tres pacientes (14%) desarrollaron infecciones postoperatorias de heridas. No hubo fugas anastomóticas y la mortalidad no. Después de una media de seguimiento de 14,7 meses, la única complicación a largo plazo ha sido una pequeña hernia en un sitio de colostomía.
Conclusiones: La reversión de colostomía laparoscópica después del procedimiento de Hartmann se puede realizar con baja morbilidad y una estancia hospitalaria más corta. La necesidad de conversión a cirugía abierta es raro que a pesar de cirugías de pacientes anteriores. Un abordaje laparoscópico de derribo colostomía es segura y factible y puede resultar en una disminución de las complicaciones y la estancia hospitalaria como se ha visto con otros procedimientos mínimamente invasivos.