An overview of evidence from systematic reviews evaluating early enteral nutrition in critically ill patients: More convincing evidence is needed

Las iniciativas internacionales de mejora de la calidad tales como Fast-Hug traer un enfoque en la mejora de la administración de nutrición enteral precoz a los pacientes críticos, sin embargo, las encuestas demuestran la práctica actual sigue siendo variable. Una forma de reducir la variabilidad en la práctica es que proporcionan una fuerte evidencia para convencer a los médicos a cambiar. El propósito de esta revisión fue identificar la mejor evidencia actual apoya la administración de nutrición enteral precoz en la enfermedad crítica. Se buscó evidencia de alta calidad en forma de revisiones sistemáticas que contienen meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Dos autores de forma independiente los estudios identificados y evaluaron la calidad metodológica. Las fuentes de datos incluidos en Medline, EMBASE y búsquedas manuales en las listas de referencias de orientación. La búsqueda bibliográfica identificó cinco revisiones sistemáticas que se resumen 30 ensayos clínicos. Estas revisiones sistemáticas se centró en pacientes hospitalizados agudos, enfermedad grave, quemaduras, cirugía intestinal electiva y pancreatitis. La nutrición enteral precoz redujo significativamente la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía electiva intestinales (riesgo relativo: 0,41, 95% intervalo de confianza 0,18 a 0,93, P = 0,03, I 2 = 0,0%) y reduce significativamente las complicaciones infecciosas en pacientes agudamente enfermos hospitalizados (riesgo relativo: 0,45, IC del 95% intervalo de confianza 0,3 a 0,66, p = 0,00006, la heterogeneidad p = 0,049). Cuatro de los cinco identificados tenían importantes revisiones sistemáticas deficiencias de calidad metodológica. Los resultados de esta revisión destacan la variabilidad en la evidencia sobre los beneficios de la nutrición enteral precoz en poblaciones de pacientes en estado crítico. La entrega inconsistentes a los pacientes críticos puede explicarse por la falta de pruebas convincentes. Mejor evidencia puede ser necesaria para reducir la irregularidad en la provisión de nutrición enteral precoz a los pacientes en estado crítico.