Corticosteroid Use and Growth After Pediatric Solid Organ Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis.

ANTECEDENTES:

Se han desarrollado varios protocolos de minimización y evitación de corticosteroides para trasplante de órganos post-sólido. El objetivo del estudio fue examinar el efecto del retiro / evitación de corticosteroides sobre los parámetros de crecimiento y seguridad en receptores de trasplante de órganos sólidos pediátricos.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática utilizando Medline y Embase. Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios observacionales que compararon el retiro / evitación de corticosteroides con los controles que recibieron corticosteroides en receptores de trasplante pediátrico que informaron crecimiento como cambio en altura o en altura final. Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos del estudio y evaluaron la calidad.

RESULTADOS:

La búsqueda arrojó 930 registros, 14 estudios separados con 1146 pacientes. Los ECAs renales (n = 5) demostraron que el retiro / evitación de corticosteroides se asoció con un aumento significativo en el crecimiento (diferencia media en la puntuación de la desviación estándar de la estatura [SDS], 0,18; intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 0,07-0,29; = 0,001) en comparación con los restantes con esteroides. En ECAs hepáticos (n = 2), la diferencia de medias de estatura fue de -0,20 (IC del 95%, -1,08 a 0,68, P = 0,66). Los resultados de los estudios de observación renal (n = 5) fueron de 0,34 (IC del 95%, 0,03-0,65; P = 0,03). El efecto más pronunciado se observó en niños prepúberes con SDS de 0,28 (IC del 95%, 0,14-0,41, P <0,0001). En los pacientes puberales, esto no se observó (SDS, 0,06, IC del 95%, -0,04 a 0,15, P = 0,24). La anulación / evitación de corticosteroides no se asoció con rechazo agudo (odds ratio [OR], 0,87; P = 0,63), fallo del injerto (OR, 0,45; P = 0,08) o muerte (OR, 0,34; P = 0,16) . Conclusiones: El retiro / evitación de corticosteroides en el trasplante renal pediátrico se asocia con una mejora significativa de la estatura. Los pacientes prepúberes parecían tener el mayor beneficio. Es importante destacar que la mejora en el crecimiento no fue acompañada por un mayor rechazo o empeoramiento de la supervivencia del paciente / aloinjerto en el corto plazo.