Review article: why, when and how to de-escalate therapy in inflammatory bowel diseases.

ANTECEDENTES:

Terapéutico objetivos están actualmente evolucionando en las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) de control de los síntomas hacia la mejora de resultados de la enfermedad a largo plazo. En los pacientes que alcanzan la remisión, las preocupaciones de seguridad - infecciones o neoplasias - y los problemas económicos están impulsando estrategias de apaciguamiento.
Objetivo: dar una visión completa de los estudios sobre la terapia de-escalada en la EII.

MÉTODOS:

Una búsqueda estructurada en PubMed, se llevó a cabo la Biblioteca Cochrane y EMBASE utilizando palabras clave definidas (enfermedades inflamatorias del intestino, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, inmunosupresores, azatioprina, metotrexato, anti-TNF, infliximab, adalimumab, de-escalada, reducción de la dosis , la cesación, interrupción, el retiro), incluyendo artículos de texto completo y resúmenes en idioma Inglés.

RESULTADOS:

Se identificaron once estudios, la investigación de la cesación de los tratamientos inmunosupresores (IS) y / o anti-TNF. Los pacientes expuestos a una combinación de SI y anti-TNF tienen un mayor riesgo de infecciones, sobre todo debido al agente oportunista, sin ninguna señal clara para los cánceres asociados en comparación con los que recibieron la terapia individual. En pacientes que reciben está sola, la tasa de recaídas a los 12 meses siguientes a la cesación ES es cercano al 20% y 30% en la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), respectivamente. No hay estudio que evaluó específicamente el retiro del tratamiento anti-TNF en caso de programado monoterapia anti-TNF en la EII. En los pacientes que recibieron terapia de combinación con IS e infliximab (IFX) durante al menos 6 meses, la tasa de recaída de la insuficiencia IFX siguiente es la cesación es cerca de 20% a los 24 meses y parece ser similar en los pacientes que mantuvieron la terapia de combinación. En el caso de la terapia anti-TNF, el cese en los pacientes con EC en el combo-terapia proporción de recaída es alto, cerca de 40% y 50% más de 1 año y 2 años, respectivamente. En cuanto a un mayor riesgo de eventos adversos, algunas situaciones especiales - los hombres jóvenes, el embarazo y los ancianos - deben ser gestionados en concreto y el tratamiento de-escalada considerado.

CONCLUSIONES:

De-escalada de la estrategia de tratamiento debe considerarse principalmente en pacientes con alto riesgo de eventos adversos graves y el riesgo de recaída bajo (pacientes en remisión profunda) después de la retirada del fármaco. Por estas razones, la interrupción del tratamiento y / o inmunosupresores anti-TNF debería ser un caso por decisión del caso en pacientes muy seleccionados.