Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adults

OBJETIVOS:

Muchos pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) son conscientes de su condición. El estudio se podría identificar a los pacientes en etapas tempranas de la enfermedad, cuando las intervenciones pueden ser eficaces para mejorar los resultados clínicos o reducir el riesgo de transmisión. El propósito de este informe es examinar sistemáticamente las pruebas de detección de la infección por VHC en adultos asintomáticos sin anomalías de enzimas hepáticas conocidas, incluidas las mujeres embarazadas. Esta revisión se centra en las brechas de investigación identificadas en la revisión de 2004 de los Estados Unidos Preventive Services Task Force (USPSTF) y los nuevos estudios publicados desde esa revisión, y se revisa la evidencia sobre el cribado prenatal del VHC no incluido en el USPSTF revisión de 2004. Este informe examina tanto la evidencia directa sobre los efectos de la detección de la infección por VHC en comparación con ninguna selección en los resultados clínicos, así como la cadena de evidencia indirecta (diagnóstico, estudio diagnóstico y tratamiento) necesaria para comprender los efectos de la detección en los resultados clínicos. Los tratamientos evaluados incluyeron vacunas, asesoramiento y las intervenciones para reducir potencialmente el riesgo de la transmisión de madre a hijo. Para complementar esta revisión de pruebas de detección de VHC, la Agencia para la Investigación y Calidad (AHRQ) encargó una revisión independiente sobre la eficacia de los tratamientos antivirales.

FUENTES DE DATOS:

Los artículos fueron identificados a partir de búsquedas (de 1947 a mayo de 2012) de la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, EBM Reviews y Ovid MEDLINE (®). Las búsquedas se complementaron mediante la revisión de las listas de referencias y buscar registros de ensayos clínicos.
Métodos de revisión: Se utilizaron los criterios predefinidos para determinar la elegibilidad del estudio. Se seleccionaron los ensayos aleatorios y estudios observacionales que evaluaron los efectos de la detección, las intervenciones de asesoramiento y vacunas en los resultados clínicos e intermedios. También seleccionamos los estudios que evaluaron los efectos de las prácticas laborales y de entrega y la lactancia materna en la transmisión de madre a hijo de la infección por el VHC. Se seleccionaron los estudios que evaluaron la exactitud diagnóstica de las pruebas no invasivas en comparación con la biopsia hepática para el diagnóstico de la fibrosis o cirrosis en pacientes con infección crónica por el VHC. La calidad de los estudios incluidos se evaluó, se extrajeron los datos, y se resumieron los resultados.

RESULTADOS:

De los 10 786 citas identificadas en el título y el nivel abstracto, seleccionados y revisados ​​808 artículos completos. Se incluyeron un total de 182 estudios. No hubo evidencia directa sobre los beneficios clínicos asociados con el cribado en comparación con ningún cribaje (o comparar diferentes métodos de tamizaje) en adultos no gestantes o embarazadas. Estudios retrospectivos han encontrado que las estrategias de cribado dirigidos múltiples factores de riesgo se asociaron con sensibilidad de más del 90 por ciento y los números necesarios para cribar para identificar un caso de infección por VHC de menos de 20. Estrategias de cribado muy específicos basados ​​en la historia del consumo de drogas por vía intravenosa se asociaron con los números necesarios a la pantalla de menos de dos, pero se perdió hasta dos tercios de las personas infectadas. Los datos sobre los efectos nocivos del cribaje (como el etiquetado y la ansiedad) fueron escasos. En comparación con la biopsia hepática, una serie de índices basados ​​en paneles de análisis de sangre se asociaron con una superficie media bajo la curva ROC (AUROC) entre 0,75 y 0,86 para el diagnóstico de la fibrosis y un AUROC mediana de 0,80 a 0,91 para el diagnóstico de la cirrosis, pero no había pruebas suficientes para determinar los resultados clínicos asociados con las estrategias de incorporación de pruebas no invasivas para la evaluación de los pacientes con infección por el VHC. La evidencia limitada sugiere que el conocimiento de las intervenciones de estado y de asesoramiento VHC puede reducir el consumo de alcohol y las conductas de riesgo de consumo de drogas por inyección, pero se necesitan más pruebas para demostrar la sostenibilidad a largo plazo y para comprender los efectos sobre los resultados clínicos y el riesgo de transmisión. En las mujeres embarazadas, los estudios de cohorte no encontraron una asociación clara entre el tipo de parto y el riesgo de transmisión vertical de la infección por VHC y consistentemente encontrado ninguna asociación entre la lactancia materna y el riesgo de transmisión. La evidencia sobre la asociación entre otras prácticas y riesgo de transmisión vertical de la infección por VHC de trabajo y de gestión de la entrega era escaso, pero sugirió que la rotura prolongada de membranas se asocia con un mayor riesgo.

CONCLUSIONES:

A pesar de las pruebas de detección pueden identificar con precisión a los adultos con infección crónica por el VHC, las estrategias de cribado específicos, basados ​​en la presencia de factores de riesgo se pierda algunos pacientes con infección por el VHC. Como resultado, se necesita más investigación para entender los efectos de diferentes estrategias de cribado en los resultados clínicos. La evidencia sobre los efectos de conocimiento del estado del VHC y el asesoramiento y las inmunizaciones en los resultados clínicos e intermedios en pacientes con diagnóstico de infección por el VHC sigue siendo escasa y se necesita más investigación para entender las intervenciones eficaces para la prevención de la transmisión vertical. Una evaluación completa de los beneficios y los daños de detección requiere la consideración de la efectividad de los regímenes antivirales, que son objeto de un examen complementario.