This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
The purpose of this systematic review was to determine the analgesic efficacy and adverse effects of ibuprofen in comparison with other traditional non-opioid analgesics after third molar surgery. A total of 17 full texts were identified in PubMed and assessed using the Cochrane Collabo-ration’s risk of bias tool by two independent researchers. The sum of pain intensity differences, total pain relief, the overall evaluation, the number of patients requiring rescue analgesics, and adverse effects were collected. Data were analyzed using the Review Manager Software 5.3. for Windows. A total of 15 articles met the criteria. The qualitative and quantitative analysis showed that ibuprofen is more effective to relieve post-operative dental pain than acetaminophen, meclofenamate, aceclofenac, bromfenac, and aspirin. Moreover, ibuprofen and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs have a similar safety profile. In conclusion, ibuprofen 400 mg appears to have good analgesic efficacy and a safety profile similar to other traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs after third molar surgery.
ANTECEDENTES: Esta revisión es una actualización de una revisión publicada anteriormente en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas sobre la "aspirina en dosis oral única para el dolor agudo". La aspirina ha sido conocido durante muchos años es un analgésico efectivo para muchas condiciones de dolor. Aunque su uso como analgésico se limita ahora en los países desarrollados, que es ampliamente disponible, es barato, y sigue siendo de uso común en todo el mundo.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia analgésica y los efectos adversos asociados de aspirina en dosis única por vía oral en el dolor postoperatorio agudo.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Para la revisión anterior, se identificaron ensayos aleatorios mediante búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library) (1998, número 1), MEDLINE (1966 hasta marzo de 1998), EMBASE (1980 hasta enero de 1998), y la Oxford Pain Relief Database ( 1950 a 1994). Se actualizaron las búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y EMBASE hasta enero de 2012.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Una sola dosis por vía oral, aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo de aspirina para el alivio de la moderada establecida para el dolor severo postoperatorio en adultos.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se evaluaron los estudios para la calidad metodológica y dos revisores extrajeron los datos de forma independiente. Se utilizó el alivio total del dolor resumido (ADS) a través de cuatro a seis horas para el cálculo del número de participantes que alcanzaron al menos el 50% de alivio del dolor. Utilizamos estos resultados derivados de calcular, con intervalos de confianza del 95%, el beneficio relativo en comparación con el placebo, y el número necesario a tratar (NNT) para uno de los participantes a experimentar al menos el 50% de alivio del dolor durante cuatro a seis horas. Se buscó el número de participantes con medicación de rescate durante períodos de tiempo especificados, y tiempo para el uso de medicación de rescate, como medidas adicionales de eficacia. Se recolectó información sobre los eventos adversos y los retiros.
RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron 68 estudios en los que la aspirina se utilizó en dosis de 300 mg a 1200 mg, pero la gran mayoría de los participantes recibieron ya sea 600/650 mg (2409 participantes, 64 estudios) o mg 990/1000 (380 participantes, ocho los estudios). Sólo había un nuevo estudio.
Los estudios eran de forma aplastante de la calidad metodológica adecuada o buena. NNT para el alivio del dolor al menos un 50% más de cuatro a seis horas fue de 4,2 (3,9 a 4,8), 3,8 (3,0-5,1) y 2,7 (2,0 a 3,8) para la de 600 mg / 650, de 900 mg / 1000, y 1200 mg, respectivamente, , en comparación con el placebo. Tipo de modelo de dolor no tuvo un impacto significativo sobre los resultados. Las dosis más bajas no fueron significativamente diferentes del placebo. Estos resultados no difieren de los de la revisión anterior.
Menos los participantes requiere de medicación de rescate con aspirina que con placebo durante cuatro-ocho después de la dosis horas, pero a las 12 horas no hubo diferencia. El número de participantes que experimentaron eventos adversos no fue significativamente diferente del placebo de aspirina de 600 mg / 650, pero por 900/1000 mg, el número necesario a tratar para dañar fue de 7.5 (4.8 a 17). Los eventos más comunes fueron mareos, somnolencia, irritación gástrica, náuseas y vómitos, casi todos los cuales fueron de severidad leve a moderada.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: La aspirina es un analgésico efectivo para el dolor agudo de intensidad moderada a severa. Las dosis altas son más eficaces, pero se asocian con un aumento de eventos adversos, incluyendo somnolencia y la irritación gástrica. El alivio del dolor logrado con la aspirina fue muy similar miligramo a miligramo al visto con el paracetamol. No hubo ningún cambio a las conclusiones que figuran en esta actualización.
ANTECEDENTES:
Esta revisión actualiza una revisión Cochrane de 1999 que indicó que el ibuprofeno a diversas dosis era eficaz para los dolores posoperatorios en estudios de dosis única diseñados para demostrar la eficacia analgésica. Desde entonces se han publicado nuevos estudios. El ibuprofeno es uno de los analgésicos antiinflamatorios no esteroides (AINE) más ampliamente usados, tanto por prescripción médica como sin prescripción. El ibuprofeno se utiliza para afecciones que causan dolor agudo y crónico.
OBJETIVOS:
Evaluar la eficacia analgésica del ibuprofeno en dosis oral única para el dolor posoperatorio de moderado a grave en pacientes adultos.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se hicieron búsquedas de estudios en Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en la Oxford Pain Relief Database hasta mayo 2009.
CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Ensayos controlados con placebo, doble ciego, aleatorios de dosis única de ibuprofeno administrado por vía oral (cualquier formulación) en adultos con dolor posoperatorio agudo de moderado a intenso.
RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se extrajeron datos sobre el alivio del dolor o la intensidad del dolor, y se convirtieron en resultados dicotómicos sobre el número de participantes con al menos un 50% de alivio del dolor de cuatro a seis horas, con los que se calculó el riesgo relativo y el número necesario a tratar (NNT) para que resulte en un beneficio. El número de participantes con medicación de rescate durante períodos específicos, y el momento adecuado para el uso de medicación de rescate, se buscaron como medidas adicionales de eficacia. Se recopiló información sobre los retiros y los eventos adversos.
RESULTADOS PRINCIPALES:
Setenta y dos estudios compararon ibuprofeno y placebo (9186 participantes). Los estudios eran predominantemente de alta calidad de información, y la mayor parte de la información se refería a ibuprofeno de 200 mg y 400 mg. Para el grupo de al menos un 50% de alivio del dolor en comparación con placebo, el NNT para el ibuprofeno de 200 mg (2690 participantes) era de 2,7 (2,5 a 3,0) y para el ibuprofeno de 400 mg (6475 participantes) era de 2,5 (2,4 a 2,6). La proporción con al menos el 50% de alivio del dolor era del 46% con 200 mg y del 54% con 400 mg. La necesidad de volver a medicar dentro de las seis horas fue menos frecuente con las dosis mayores, el 48% de los pacientes requirieron medicación adicional con 200 mg y el 42% con 400 mg. La mediana de tiempo transcurrido hasta la remedicación fue de 4,7 horas con 200 mg y 5,4 horas con 400 mg. El análisis de sensibilidad indicó que tanto el modelo de dolor como la formulación farmacéutica del ibuprofeno pueden afectar el resultado, ya que con modelos de implantes dentales y sales solubles de ibuprofeno se produjeron mejores estimaciones de eficacia. Los eventos adversos fueron poco frecuentes y similares a los del placebo.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:
La gran cantidad de pruebas de alta calidad demuestra que el ibuprofeno es un analgésico eficaz para tratar el dolor posoperatorio. El NNT para los 200 mg y los 400 mg de ibuprofeno no varió significativamente de la revisión anterior, a pesar de haberse agregado una cantidad apreciable de nueva información. Se proporcionó nueva información sobre la remedicación.
This study compares the effectiveness of pharmacological treatments to develop guidelines for the management of acute pain after tooth extraction. We searched Medline, EMBASE, CENTRAL, and US Clinical Trials registry on November 21, 2020. We included randomized clinical trials (RCTs) of participants undergoing dental extractions comparing 10 interventions, including acetaminophen, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids, and combinations to placebo. After duplicate screening and data abstraction, we conducted a frequentist network meta-analysis for each outcome at 6 h (i.e., pain relief, total pain relief [TOTPAR], summed pain intensity difference [SPID], global efficacy rating, rescue analgesia, and adverse effects). We assessed the risk of bias using a modified Cochrane RoB 2.0 tool and the certainty of evidence using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation approach. We implemented the analyses in RStudio version 3.5.3 and classified interventions from most to least beneficial or harmful. We included 82 RCTs. Fifty-six RCTs enrolling 9,095 participants found moderate- and high-certainty evidence that ibuprofen 200 to 400 mg plus acetaminophen 500 to 1,000 mg (mean difference compared to placebo [MDp], 1.68; 95% confidence interval [CI], 1.06-2.31), acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg (MDp, 1.19; 95% CI, 0.85-1.54), ibuprofen 400 mg (MDp, 1.31; 95% CI, 1.17-1.45), and naproxen 400-440 mg (MDp, 1.44; 95% CI, 1.07-1.80) were most effective for pain relief on a 0 to 4 scale. Oxycodone 5 mg, codeine 60 mg, and tramadol 37.5 mg plus acetaminophen 325 mg were no better than placebo. The results for TOTPAR, SPID, global efficacy rating, and rescue analgesia were similar. Based on low- and very low-certainty evidence, most interventions were classified as no more harmful than placebo for most adverse effects. Based on moderate- and high-certainty evidence, NSAIDs with or without acetaminophen result in better pain-related outcomes than opioids with or without acetaminophen (except acetaminophen 650 mg plus oxycodone 10 mg) or placebo.
