Use of erythropoiesis-stimulating agents in the treatment of anemia in patients with systolic heart failure.

OBJETIVO:

Determinar la eficacia y la seguridad de los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) para el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica.

FUENTES DE DATOS:

Una búsqueda en MEDLINE (1946-enero 2014) y EMBASE (1947 a enero de 2014) se llevó a cabo utilizando los términos de búsqueda eritropoyetina y la insuficiencia cardíaca sistólica. Además, en las bibliografías de los artículos relevantes fueron revisadas para obtener citas adicionales.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS:

Todos idioma Inglés ensayos controlados aleatorios que evaluaron los resultados clínicos o eventos adversos cuando se utiliza AES en el contexto de la insuficiencia cardíaca sistólica fueron incluidos.

SÍNTESIS:

Un total de 9 estudios fueron revisados. Todos los estudios que analizan los parámetros hematológicos encontraron un aumento estadísticamente significativo en los niveles de hemoglobina con el tratamiento activo frente a placebo. De los 7 ensayos que evaluaron la tolerancia al ejercicio o la capacidad, sólo el 4 demostraron una mejoría estadísticamente significativa de estas medidas en los pacientes que recibieron AES, mientras que el resto no mostró ningún beneficio clínico. Cuatro estudios examinaron las medidas de calidad de vida. Aunque se observaron mejoras numéricas en la mayoría de los ensayos, se alcanzó significación estadística en sólo 2 ensayos. Una tendencia no significativa para la reducción de la mortalidad en los pacientes tratados con darbepoetina con un perfil similar de efectos adversos en comparación con el placebo se demostró en un estudio; Sin embargo, el mayor estudio hasta la fecha no mostró ningún beneficio en todas las causas de hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia mortalidad o del corazón con el uso de los AEE. Además, se encontró un aumento estadísticamente significativo en el número de eventos cerebrovasculares y eventos trombóticos.
Conclusión: No existen pruebas concluyentes para sugerir que el uso de los AEE en el tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca es beneficioso. Aunque AEE demostraron una clara capacidad para aumentar los niveles de hemoglobina, los datos con respecto a los resultados clínicos como parámetros de ejercicio, la calidad de vida y las hospitalizaciones son contradictorios. Además, un beneficio en la mortalidad no se ha demostrado; por lo tanto, la posibilidad de mejorar la sintomatología debe sopesarse la posibilidad de eventos adversos.