El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la TAC en la función renal a medio plazo (de tres años de seguimiento) en trasplante hepático pediátrico (OLT) destinatarios. Glomerular y tubular índices se analizaron retrospectivamente en 24 receptores pediátricos OLT consecutivos en TAC. ClCr aumentó significativamente cada mes post-OLT (p = 0,003), con una tendencia hacia la significación entre el pre-OLT y 36 meses (p = 0,17). No hubo correlación entre la depuración de creatinina y comederos de TAC (p = 0,783). Dieciséis por ciento de los pacientes tenían aclaramiento de creatinina <60 ml / min / 1,73 m (2) ninguna pre-OLT frente a los 36 meses después de la OLT. PRT valores fueron normales durante todo el estudio. UPr / Cr disminución insignificante en el tiempo y una correlación significativa con los niveles valle de TAC (p = 0,031). Valores UCa / Cr normalizaron por el tercer mes post-OLT, disminuyendo significativamente a lo largo del tiempo (p = 0,000), pero no se correlacionaron con canales de TAC. A los tres meses posteriores a la OLT, el 65,2% de los pacientes necesita tratamiento antihipertensivo, y ningún paciente necesita más de un tratamiento antihipertensivo después de un año. A pesar de los efectos secundarios nefrotóxicos en la fase postoperatoria temprana, este estudio muestra que 65,5% de los pacientes tenían una función renal normal por tres años después de la OLT. Índices tubulares correlacionadas con los niveles valle de TAC.
ERC es un importante co-morbilidad en los receptores de trasplante de pulmón pediátricos. Se presenta la prevalencia de la insuficiencia renal postrasplante pulmonar en un solo centro, utilizando una eGFR ajustada por edad, modificado para la mejor aproximación de la verdadera TFG, y se investigaron las asociaciones y los posibles predictores de la disminución de la función renal después del trasplante. La función renal fue evaluada por eGFR pre-trasplante, tres y 12 meses después del trasplante, y en el último seguimiento. Disminución de la función renal se analizó como caída porcentual en EGFR en dos fases (0-3 y 3-12). Además, se investigó el impacto de género, la edad, el diagnóstico pre-trasplante y la función renal, el tipo de trasplantes, diálisis temprana post-trasplante, y los niveles valle de tacrolimus en descenso del FGe mediante análisis multivariado. Durante un período de cinco años, se realizaron 30 trasplantes. Pretrasplante FGe medio fue de 117 ml / min / 1,73 m (2) (sd 35) con una media de disminución del FGe durante los tres primeros meses después del trasplante del 33% (DE 31, p <0,001). A partir de entonces, la disminución del FGe media fue de 8% (DE 18, p = 0,02). Ninguno de los factores evaluados se asoció significativamente con la disminución de la eGFR postrasplante. En conclusión, muchos niños tienen deterioro de la función renal tras el trasplante de pulmón, especialmente al comienzo post-trasplante. A diferencia de los adultos, no hemos podido detectar cualquier predictores de insuficiencia renal en pacientes trasplantados de pulmón pediátricos.
Inhibidores de la calcineurina forman el pilar de la inmunosupresión en el trasplante de hígado en niños, pero pueden causar nefrotoxicidad significativa. Se evaluó la función renal en pacientes trasplantados hepáticos tratados con un régimen inmunosupresor basado en tacrolimus. FG se midió utilizando 99 mTc-DTPA en pacientes pretrasplante y anualmente a partir de entonces. TFG calculada por la fórmula Schwartz se comparó con los valores medidos. Sesenta pacientes que se sometieron a 69 trasplantes fueron seguidos durante al menos un año después del trasplante (mediana de tres años). En niños mayores de dos años de edad en el momento del trasplante TFG cayó significativamente de pretrasplante (140 ml / min / 1,73 m (2)) a uno año post-trasplante (112 ml / min / 1,73 m (2)) (p = 0,01), pero a partir de entonces no hubo disminución significativa. En los niños más pequeños que la foto fue confundida por la maduración de la función renal, pero una vez más no hubo caída significativa a cinco años después del trasplante. Aunque 13 (22%) pacientes desarrollaron disfunción renal después del trasplante, la terapia de reemplazo renal No se requiere. cGFR correlaciona mal con los valores medidos (r = 0,21). El uso de un régimen inmunosupresor basado en tacrolimus se asocia con una disminución inicial de la TFG, aunque esta imagen se confunde en los niños más pequeños por la maduración normal de la función renal. No hay ninguna caída significativa adicional de la TFG en el mediano plazo. La fórmula Schwartz es inexacta en la determinación de la TFG en este grupo de pacientes.
Debido a la preocupación por los efectos secundarios de la ciclosporina, tacrolimus es ampliamente utilizado en el trasplante cardiaco pediátrico. Sin embargo, el tratamiento con tacrolimus también se acompaña de efectos secundarios potencialmente graves. Este trabajo analiza el perfil de efectos secundarios de tacrolimus en un gran grupo de receptores cardíacos pediátricos. Los datos sobre la función renal, diabetes, hiperlipidemia e hipertensión fueron recogidos por revisión caso nota de 100 pacientes que habían recibido. O = 12 meses de tratamiento con tacrolimus. Cuarenta y dos pacientes recibieron tacrolimus desde el momento del trasplante (de novo), y 58 fueron tratados inicialmente con ciclosporina (interruptor). Filtrado glomerular estimado mejorado en los primeros seis meses después del trasplante en el grupo de novo media (66,7 a 84,6 ml / min / 1,73 m2, p = 0,002). Por el contrario, disminuyó en los pacientes tratados inicialmente con ciclosporina (82,1 a 68,8, p = 0,032), pero mejoró tras la conexión a tacrolimus (77,3 a 85,6, p = 0,006). Veintiún por ciento exhibido intolerancia a la glucosa, y el 2% tenía diabetes. Los niveles de colesterol en ayunas Borderline o elevados estaban presentes en el 4,4%. La hipertensión arterial se observó en el 67% en el punto de paso de la ciclosporina, que cayó a 36% en el último seguimiento (p = 0,001). Estos resultados presentan un panorama alentador para esta cohorte de pacientes. Los niveles relativamente bajos de complicaciones que se muestran pueden ser debidos a un destete precoz de esteroides y terapia concomitante con estatinas.
Revista»Liver transplantation : official publication of the American Association for the Study of Liver Diseases and the International Liver Transplantation Society
Inmunosupresión con corticosteroides libre (IS) puede ser potencialmente beneficioso para los pacientes trasplantados, especialmente los niños. El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia y el costo de dicha estrategia en trasplante hepático pediátrico primario (LT). Cincuenta destinatarios LT pediátricos fueron tratados de forma prospectiva con un libre de esteroides, tacrolimus-basiliximab basados IS (grupo TB). Un grupo de 34 niños trasplantados bajo un régimen de tacrolimus-esteroides convencionales sirvió de serie de control (grupo TS). Se compararon los Grupos TB y TS paciente y con respecto a la supervivencia del injerto, la incidencia de rechazo, complicaciones infecciosas, y el crecimiento, así como el costo del procedimiento de trasplante. Paciente y del injerto supervivencias a 3 años fueron del 96% y 94% en el grupo de la tuberculosis, en comparación con 91% y 88% en el grupo TS (P = 0,380 y P = 0,370, respectivamente). La supervivencia del injerto libre de rechazo a los 3 años fue del 72% en el grupo de la tuberculosis, en comparación con 41% en el grupo TS (P = 0,007). Los pacientes del grupo TB tenían infecciones virales significativamente menor que los pacientes en el grupo TS (P = 0,045). Altura puntuación de la desviación estándar fue significativamente mayor en los niños del grupo de la tuberculosis, en comparación con el grupo de TS. Costos de atención médica fueron similares en ambos grupos. La evitación de esteroides junto con la inmunoprofilaxis basiliximab no era perjudicial en términos de aceptación del injerto, e incluso parecía ser beneficioso en el largo plazo.
ERCA se ha observado en niños en diálisis y con insuficiencia renal crónica. En un informe, la ERCA se observó en el 30% de los receptores de trasplante de hígado pediátricos después de 10 años. Se revisaron retrospectivamente todos imágenes renales y mediciones de TFG de los receptores de trasplante de hígado 235 niñez sin riesgo conocido para la formación de quiste renal, no hay evidencia de quiste renal (s) en el momento del trasplante y imágenes renales por lo menos un año después del trasplante. Veintiséis pacientes (11%) desarrollaron una o más quistes (s). La media de FG fue significativamente menor en los pacientes con quiste renal (s). Dos (1,4%) de los 146 pacientes tratados con tacrolimus y 24 (27%) de los 89 pacientes tratados con CsA adquirieron quiste renal (s) (p <0,001). Los pacientes tratados con CsA tenían significativamente menor TFG. El análisis multivariado identificó CsA como la única variable independiente asociada con ERCA. Estos resultados confirman que la ERCA puede ser una complicación tardía del trasplante de hígado en niños. Los que están en mayor riesgo son al menos de 10 años post-trasplante hepático, han sido tratados con CsA y han alteración de la función renal. Especulamos que ERCA en estos pacientes es el resultado de la nefrotoxicidad inhibidor de la calcineurina. Si los pacientes con ERCA serán propensos a desarrollar tumores renales sólidos es desconocida.
Revista»American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons
La evitación de corticosteroides podría ser beneficioso después del trasplante hepático (TH). Para probar esta hipótesis, se realizó un estudio prospectivo aleatorizado para comparar la inmunosupresión con tacrolimus (TAC) y esteroides frente TAC y basiliximab (BAS) después pediátrica LTx. Setenta y dos pacientes fueron reclutados, 36 TAC y recibir esteroides y 36 TAC y BAS. El criterio de valoración principal fue la aparición del primer episodio de rechazo. Los objetivos secundarios fueron la incidencia y severidad de rechazo, los pacientes y la supervivencia del injerto, y la incidencia de eventos adversos acumulativos. Las tasas de supervivencia de los pacientes y de injerto 1-año totales fueron 91,4% y 85,5% en el grupo de esteroides, y 88,6% y 80% en el grupo BAS (p = NS). Libres de rechazo pacientes fueron 87,7% en el grupo de BAS y 67,7% en el grupo de esteroides (p = 0,036). El uso de BAS se asoció con una reducción del 63,6% en la incidencia de episodios de rechazo agudo. La incidencia general de infección fue de 72,3% en el grupo de esteroides y 50% en el grupo BAS (p = 0,035). Llegamos a la conclusión que la combinación de TAC con BAS es una alternativa a la TAC y la inmunosupresión de esteroides en LTx pediátrica, que permite una reducción significativa en la incidencia de rechazo agudo y complicaciones infecciosas.
Tacrolimus (FK506) y la ciclosporina, sinónimo de tratamiento inmunosupresor en el trasplante de órganos, no están a salvo de los efectos adversos potenciales, tales como nefrotoxicidad. Retrospectivamente compararon sus efectos sobre cGFR en una población pediátrica post-OLT. Se compararon cGFRs de 32 pacientes de la LTUNUHS ya sea en tacrolimus (grupo 1) o ciclosporina (grupo 2) a partir de pretrasplante, trasplante y 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 y 36 meses post-trasplante. IC del 95% y los valores de p se calcularon para la comparación con p <0,05 consideró significativo. Análisis de los datos Longitudinal no reveló ninguna diferencia significativa entre los grupos cGFR 1 y 2 (p = 0,154). Sin embargo, hubo una diferencia significativa en cGFR con el tiempo después del trasplante (p <0,0001). La puntuación media de diferencia entre los dos grupos de tratamiento fue 277,92 (IC del 95% = 88,13 a 643,97). La tasa de supervivencia post-OLT fue del 84,4%. En este estudio retrospectivo sexo emparejados caso controlado de pacientes LTUNUHS, no había diferencia entre tacrolimus y ciclosporina sobre la función renal. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en cGFR con el tiempo post-OLT (p <0,0001). La razón de esta observación podría ser multifactorial.
La hiperuricemia es común después de los trasplantes renales y cardíacos, pero rara vez se informó después de trasplantes hepáticos. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de la hiperuricemia en los niños después de un trasplante ortotópico de hígado y los efectos de inhibidores de la calcineurina tacrolimus y ciclosporina) en los niveles de ácido úrico en sangre. Entre septiembre 1997 a enero 2004, 76 trasplantes de hígado se realizaron en 70 niños (masculino / femenino; 39/31) en la Universidad Ege, Centro de Trasplante de Órganos (37 donantes fallecidos y 39 donantes vivos). Los pacientes que habían sido trasplantados en los últimos tres meses y los pacientes que fallecieron dentro de los seis meses después del trasplante de hígado fueron excluidos del estudio. Finalmente 59 pacientes se incluyeron en este estudio. Los niveles de ácido úrico se midieron antes del trasplante y después del trasplante dentro de intervalos de seis meses para los dos años. En estas series 17 casos habían aumentado los niveles de ácido úrico después del trasplante de hígado (28,8%). Niveles de ácido úrico en suero en ambos grupos (tacrolimus o ciclosporina) se detectaron a ser significativamente superiores a los valores iniciales a 12 meses (p <0,05). La hiperuricemia se desarrolló en ocho pacientes que recibieron ciclosporina (ocho de 11; 72%), mientras que nueve pacientes tratados con tacrolimus hiperuricemia desarrollado (nueve de 48; 18%). Sin embargo, la tasa de tener niveles altos de ácido úrico fue significativamente mayor en el grupo grupo de tacrolimus comparado ciclosporina (p = 0,001, OR: 11,5; IC del 95%: 2,5 a 52,4). Los niveles de ácido úrico también fueron significativamente mayores en el grupo ciclosporina en meses 12ª y 18ª (respectivamente, p = 0,003 yp = 0,003). Niveles séricos de creatinina en el 12, 18a y 24a meses fue significativamente mayor en el grupo ciclosporina que el grupo de tacrolimus (respectivamente, p = 0,009, p = 0,04 yp = 0,02). La hiperuricemia es una complicación común después de un trasplante de hígado en niños. La ciclosporina puede causar hiperuricemia más a menudo en relación con tacrolimus y esto puede estar relacionado con el deterioro de las funciones renales. Complicaciones en desarrollo a causa de la hiperuricemia, como la enfermedad de gota o cálculos renales son muy raros en los niños.
Disfunción renal tardía puede afectar el resultado a largo plazo de los receptores de trasplante no renal. La hipótesis de que la transformación del factor de crecimiento beta 1 (TGFbeta1) podría desempeñar un papel en los mecanismos fibrogénicos conducen a la disfunción renal. El objetivo fue determinar si los polimorfismos de genes TGFbeta1 están asociados con el resultado renal en los receptores cardíacos pediátricos. Ochenta y ocho pacientes fueron sometidos a un primer trasplante de corazón a la edad de 7,1 +/- 6,5 años, recibieron inmunosupresión basada en tacrolimus, y fueron seguidos durante> o = 1 año (6,7 +/- 3,2 años). El aclaramiento de creatinina (ClCr; ml / min / 1,73 m2) se calcula (Schwartz) antes del trasplante, a continuación, a 1 mes, 6 meses y 1 año, y anualmente hasta 7 años. Alteración de la función se define como aclaramiento de creatinina <80 ml / min / 1,73 m2. La media de depuración de creatinina disminuyó de 120 +/- 53 ml / min / 1,73 m2 antes del trasplante a 98 +/- 40, 96 +/- 37, 102 +/- 30 y 101 +/- 38 ml / min / 1,73 m2 en, respectivamente, 6 meses y 1, 5 (n = 58), y 7 años (n = 33). El alto-productor genotipo TGFbeta1 tenía peor ClCr de productores intermedios y bajos en cada punto de tiempo, a pesar de semejante pretrasplante CrCl (pretrasplante = 120 +/- 53 vs 118 +/- 55 ml / min / 1,73 m2 [p = 0.8], 1 año = 92 +/- 38 vs 113 +/- 30 ml / min / 1,73 m2 [p = 0,03]) y los niveles de tacrolimus similares. El alto-productor genotipo TGFbeta1 se asoció con aclaramiento de creatinina <80 ml / min / 1,73 m2. El alto-productor genotipo TGFbeta1 se asocia con disfunción renal en los receptores de corazón pediátricos.
El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la TAC en la función renal a medio plazo (de tres años de seguimiento) en trasplante hepático pediátrico (OLT) destinatarios. Glomerular y tubular índices se analizaron retrospectivamente en 24 receptores pediátricos OLT consecutivos en TAC. ClCr aumentó significativamente cada mes post-OLT (p = 0,003), con una tendencia hacia la significación entre el pre-OLT y 36 meses (p = 0,17). No hubo correlación entre la depuración de creatinina y comederos de TAC (p = 0,783). Dieciséis por ciento de los pacientes tenían aclaramiento de creatinina <60 ml / min / 1,73 m (2) ninguna pre-OLT frente a los 36 meses después de la OLT. PRT valores fueron normales durante todo el estudio. UPr / Cr disminución insignificante en el tiempo y una correlación significativa con los niveles valle de TAC (p = 0,031). Valores UCa / Cr normalizaron por el tercer mes post-OLT, disminuyendo significativamente a lo largo del tiempo (p = 0,000), pero no se correlacionaron con canales de TAC. A los tres meses posteriores a la OLT, el 65,2% de los pacientes necesita tratamiento antihipertensivo, y ningún paciente necesita más de un tratamiento antihipertensivo después de un año. A pesar de los efectos secundarios nefrotóxicos en la fase postoperatoria temprana, este estudio muestra que 65,5% de los pacientes tenían una función renal normal por tres años después de la OLT. Índices tubulares correlacionadas con los niveles valle de TAC.
