Meta-analysis of Renin-Angiotensin-aldosterone blockade for heart failure in presence of preserved left ventricular function.

ANTECEDENTES:

Insuficiencia cardíaca (IC) con una fracción de eyección (FE) ventricular izquierda (VI) conservada es la principal causa de hospitalización luego de los 65 años. Ensayos aleatorizados individuales no han mostrado beneficios conferidos por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA) en estos pacientes. Para superar esta limitación, elaboramos un metanálisis de ensayos aleatorizados de inhibidores de ECA o BRA en pacientes con IC y FEVI conservada.

MÉTODOS:

Nuestra búsqueda identificó 4 ensayos aleatorizados, comprendiendo un total de 8152 pacientes, que investigaron los efectos de inhibidores de ECA (n = 1), BRA (n = 2), o ambos tratamientos (n = 1). Riesgos relativos (RR) e intervalo de confianza (IC) de 95% fueron calculados usando un método de estimación de efectos fijos en los ensayos aleatorizados.

RESULTADOS:

Comparado con el pacebo o con ausencia de tratamiento, tratamiento con inhibición de ECA o BRA fue asociado con menores tasas de hospitalización para IC (RR 0.90; 95% IC 0.81-0.99, P=0.32), aunque no para la mortalidad cardiovascular (RR 1.01; 95% IC 0.90-1.13, P = 0.858). En 3 estudios donde estos parámetros fueron combinados, la incidencia de 1 año de muerte cardiovascular u hospitalización por IC fue disminuida por inhibición de ECA o BRA (RR 0.74; 95% IC 0.58-0.94, P = 0.14).

CONCLUSIÓN:

Comparado con el placebo, la inhibición de ECA o BRA disminuyó significativamente (a) riesgos de hospitalización por IC y (b) el parámetro combinado de mortalidad cardiovascular y hospitalización por IC en 1 año, en pacientes con IC y FEVI conservada. Sin embargo, no tienen efectos significativos en la mortalidad durante un seguimiento más prolongado; el ancho de 95% de los límites de confianza es compatible con un beneficio tan grande como 10% o un riesgo tan grande como 13%.