Prospective evaluation of a clinical guideline recommending hospital length of stay in upper gastrointestinal tract hemorrhage.

CONTEXTO:

La hemorragia del tracto gastrointestinal superior (UGIH) es un trastorno frecuente y potencialmente amenazan la vida. La utilización de recursos pueden variar sin efecto adverso sobre los resultados del paciente. Guías de práctica clínica son una solución potencial para reducir la variación en la práctica, al tiempo que mejora los resultados del paciente.

OBJETIVO:

Validar prospectivamente la seguridad, la aceptabilidad y el impacto de una guía de práctica clínica que define la duración de la estancia médicamente apropiado (LOS) para los pacientes hospitalizados con UGIH.

DISEÑO:

Estudio prospectivo, controlado de series de tiempo de estudio con un diseño alternativo meses. Los inspectores de resultados y los pacientes fueron cegados para estudiar la asignación de grupos.

ORIENTACIÓN:

Un sistema de puntuación validados retrospectivamente con 4 variables independientes: la hemodinámica, el tiempo de sangrado, la comorbilidad y los resultados esofagogastroduodenoscopia (EGD) para predecir el riesgo de eventos adversos. El cuantitativa de los riesgos para el subgrupo de bajo riesgo fue del 0,6% (95% intervalo de confianza [IC], 0,0% -2,0%) para las complicaciones posteriores y el 0% (IC del 95%, 0,0% -0,9%) para las complicaciones potencialmente mortales de la esta evaluación retrospectiva.

ESCENARIO:

Un 1000-cama, sin fines de lucro, afiliado a la universidad hospital de enseñanza.
Pacientes: Pacientes consecutivos adultos hospitalizados por UGIH aguda.

INTERVENCIÓN:

La retroalimentación concurrente de la recomendación de guía (el mismo día del alta hospitalaria) a los médicos que atienden a pacientes con bajo riesgo de complicación. No hay información de riesgo se prestó durante los meses de control.

RESULTADOS:

Setenta por ciento (209/299) de los pacientes UGIH alcanzado el estado de bajo riesgo de acuerdo a la directriz y por lo tanto potencialmente aptos para el alta temprana del hospital. Proporcionar información en tiempo real cuantitativa del riesgo (grupo de intervención solamente) se asoció con un aumento en el cumplimiento de la directriz del 30% al 70% (P <.001) y una disminución en la media (DE) LOS desde el 4,6 (3,5) días a 2,9 ( 1,3) días (reducción media de 1,7 días por paciente, p <.001). No hay diferencias en las complicaciones, el estado de salud del paciente, o la satisfacción del paciente se encontraron cuando se mide un mes después del alta. Una variable independiente la predicción de disminución para el hospital de Los pacientes de bajo riesgo se UGIH EGD temprano.

CONCLUSIONES:

La implementación de la guía de práctica clínica de forma segura reduce hospital de Los seleccionados de pacientes de bajo riesgo con UGIH aguda. Además de validación prospectiva en otros contextos se justifica.