Association of early versus late initiation of dialysis with mortality: systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES/OBJETIVOS:

La asociación de la fecha de inicio de diálisis con la mortalidad es controvertida. Realizamos un metanálisis para determinar la relación entre el riesgo de muerte y la iniciación temprana de la diálisis, cuando el paciente tiene una mayor tasa de filtración glomerular estimada (TFGe).

MÉTODOS:

A través de la revisión de varias bases de datos se identificaron estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos que midieron independientemente el efecto de la iniciación temprana vs tardía de diálisis en el riesgo de muerte. La Odds ratio (OR) se estimaron mediante la comparación de los cuartiles más altos y más bajos y se combinaron con un modelo de efectos aleatorios.

RESULTADOS:

15 estudios (1.285.747 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión. Estimaciones resumen indican que la iniciación temprana de la diálisis se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (OR = 1,33, intervalo de confianza (IC) del 95%: 1.18 a 1.49, p <0,00001). El análisis de subgrupos indicó que los iniciadores precoces eran 6,61 años mayores (p <0,00001) y tenían más probabilidades de tener diabetes (OR = 2,23, IC del 95%: 1.83 a 2.71, p <0,00001) que quienes empiezan más tarde. El análisis de los resultados agrupados de los iniciadores tempranos y tardíosindicaron que la mayor edad (OR = 1,18, IC del 95%: 1.05 a 1.33, p = 0,006), diabetes (OR = 1,61, IC del 95%: 1.38 a 1.87, p <0,00001) y puntuación alta en el índice de comorbilidad (OR = 2,38, 95% CI.: 1.75-3.25, p <0,00001) fueron fuertemente asociadas con un mayor riesgo de muerte.

CONCLUSIÓN:

Nuestro metanálisis indica que la iniciación temprana de la diálisis (con mayor TFGe) se asoció con un mayor riesgo de muerte. Mayor edad, mayor probabilidad de diabetes y la presencia de comorbilidad(es) grave(s) explican parcialmente este efecto.