Role of steroid minimization in the tacrolimus-based immunosuppressive regimen for liver transplant recipients: A systematic review and meta-analysis of prospective randomized controlled trials

Para evaluar la eficacia y seguridad de la retirada de esteroides temprana o la evitación de esteroides en el grupo de tacrolimus (Tac) -basado régimen inmunosupresor para los receptores de trasplante de hígado. De acuerdo con los requisitos de la revisión sistemática Cochrane, se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en el PubMed / MEDLINE y las bases de datos electrónicas Cochrane, entre 1995 y 2011 utilizando las palabras clave "trasplante de hígado", "Tac" y "libre de esteroides" o "esteroides retirada "que restringen artículos al idioma Inglés. Los datos fueron procesados ​​por un meta-análisis de software Stata 12. En total, 17 ensayos controlados aleatorios prospectivos que contienen 1.980 pacientes trasplantados fueron incluidos en este estudio. Los RR estimaciones generales agrupadas de 1, 2, 3, y las tasas de supervivencia del paciente y del injerto a 5 años fueron de 0,985, 0,998, 0,995, y 1,100 (IC del 95%: 0,925 a 1,048, 0,934 a 1,067, 0,894 a 1,107, y 0,968 a 1,250, respectivamente), así como 0,998, 0,993, 0,945, y 1,053, respectivamente (IC 95% 0,928-1,072, 0,902 a 1,092, 0,833 a 1,072, y 0,849 a 1,307, respectivamente). Las otras estimaciones RR combinado de rechazo agudo y las tasas de rechazo crónico de todos los estudios incluidos eran 1,077 y 0,311 (IC del 95%: 0,864 a 1,343 y 0,003 a 37,207). En cuanto a los predictores secundarias, las estimaciones de RR combinado tales como la recurrencia del VHC, la recurrencia HCC, diabetes, hipertensión, disfunción renal, infección bacteriana, y CMV fueron 1,101, 1,403, 1,836, 1,607, 0,842, 1,096, y 2,280, respectivamente (95% CI 0,964 a 1,257, 0,422 a 4,688, 1,294 a 2,606, 0,926 a 1,228, 0,693 a 1,022, 0,783 a 1,533, y 1,500 a 3,465, respectivamente). No hubo diferencias entre el grupo de esteroides y el grupo libre de esteroides en todos los índices clínicos observacionales a excepción de la incidencia de la diabetes (p = 0,001) y la infección por CMV (p <0,001). En resumen, nuestro estudio indica que la rápida interrupción de los esteroides en el régimen inmunosupresor basado-Tac puede no conducir a un mayor riesgo de morbilidad y rechazo.