OBJETIVO: Evaluar el rendimiento, y los costos económicos de radiación de 5 algoritmos de diagnóstico en comparación con un protocolo donde se realizan todas las pruebas (exploración por ecografía, cistografía, y tecnecio tarde (99) exploración ácido dimercaptosuccínico) en niños después de las primeras infecciones urinarias febriles .
MÉTODOS: Un total de 304 niños, de 2 a 36 meses de edad, que completaron el seguimiento diagnóstico (ecografía, cistouretrografía y tecnecio aguda y tardía (99) exploraciones ácido dimercaptosuccínico) de un ensayo controlado aleatorio (Estudio de Infección Renal italiano 1 ) fueron elegibles. Las directrices aplicadas a esta cohorte en una simulación retrospectiva fueron: el Hospital de Melbourne Royal Children, Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) enfoque, de arriba hacia abajo, la Academia Americana de Pediatría (AAP), y Sociedad Italiana de Nefrología Pediátrica. Los resultados primarios fueron el rendimiento de pruebas anormales para cada protocolo de diagnóstico; resultados secundarios fueron los costos económicos y de radiación.
RESULTADOS: reflujo vesicoureteral (RVU) se identificó en 66 (22%) niños y una cicatrización del parénquima se identificó en 45 (15%). Para la detección de RVU (47/66) y la cicatrización (45/45), el enfoque de arriba hacia abajo mostró la mayor sensibilidad (76% y 100%, respectivamente), pero también los más altos costos económicos y de radiación (€ 52 268. 624 mSv) . NICE (19/66) y la AAP (18/66) tuvieron los más altos especificidades del RVU (90%) y la Sociedad Italiana de Nefrología Pediátrica tuvo la mayor especificidad (20/45) para las cicatrices (86%). NIZA habría sido la menos costosa (€ 26 838) y AAP habría dado lugar a la exposición a la radiación menos (42 mSv).
Conclusiones: No existe un protocolo diagnóstico ideal después de una primera infección urinaria febril. Un protocolo agresivo tiene una alta sensibilidad para la detección de RVU y cicatrices pero conlleva altos costos financieros y de radiación con beneficios cuestionables.
OBJETIVO: Para confirmar si el tratamiento antibiótico oral es tan eficaz como el tratamiento / intravenosa secuencial oral de antibióticos en la prevención de daño renal en niños con pielonefritis aguda y lesiones agudas gammagrafía-documentado.
MÉTODOS: En un estudio prospectivo, multicéntrico, niños de 1 a 36 meses con su primer caso de pielonefritis aguda, una procalcitonina sérica concentración ≥0.5 ng / ml, uropatía no conocen, y una ecografía normal fueron aleatorizados en 2 grupos de tratamiento. Ellos recibieron cefixima oral durante 10 días o ceftriaxona intravenosa durante 4 días, seguido de cefixima oral durante 6 días. Los pacientes con lesiones renales agudas detectadas en principios gammagrafía ácido dimercaptosuccínico sometieron a una gammagrafía de seguimiento de 6 a 8 meses después.
RESULTADOS: El estudio incluyó 171 lactantes y niños. No hubo diferencias significativas entre los 2 grupos en ninguna característica clínica. Gammagrafía iniciales fueron anormales para 119 niños. Noventa y seis niños fueron medidos para la cicatrización renal en la gammagrafía de seguimiento (población por protocolo de análisis). La incidencia de daño renal fue del 30,8% en el grupo de tratamiento oral y el 27,3% de los niños que recibieron el tratamiento secuencial.
CONCLUSIONES: A pesar de que este juicio no demuestra estadísticamente la no inferioridad del tratamiento oral en comparación con el tratamiento secuencial, nuestro estudio confirma los resultados de los informes publicados con anterioridad, por lo que apoya el uso de un tratamiento antibiótico oral de los episodios principales de la pielonefritis aguda en lactantes y niños pequeños .
ANTECEDENTES: nefronía lobar aguda (ALN) es una infección inflamatoria nonliquefactive severa renal bacteriana, y requiere una mayor duración del tratamiento. El objetivo de este estudio prospectivo fue investigar las cicatrices renales después de ALN y examinar los factores de riesgo de daño renal en niños con ALN en comparación con aquellos con pielonefritis aguda (PNA).
MÉTODOS: Los pacientes con tomografía computarizada ALN-diagnosticada fueron matriculados y asignados al azar, con la entrada en serie, ya sea a un 2 ó 3 semanas régimen de tratamiento antibiótico. Pacientes de APN edad y el sexo con ajuste sirvieron como comparadores. Los pacientes fueron sometidos a gammagrafía ácido dimercaptosuccínico al menos 6 meses después para evaluar la cicatrización renal.
RESULTADOS: Un total de 218 niños (109 ALN, 109 APN) se inscribieron. La incidencia de daño renal fue similar entre los grupos de tratamiento de 2 y 3 semanas y fue mayor en los pacientes ALN que en los pacientes de APN (89,0% vs. 34,9%, p <0,001). Las cicatrices renales era propenso a ocurrir en niños con altos índices inflamatorios y una mayor duración de la fiebre antes y después del tratamiento. Análisis de regresión múltiple de las variables independientes mostró que sólo ALN se asoció significativamente con una mayor incidencia de cicatrices renales.
Conclusiones: Nuestros resultados mostraron un nuevo hallazgo de que ALN se asocia con una incidencia muy alta de la cicatrización renal, en comparación a la APN, independientemente de la duración del tratamiento antibiótico.
Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, abierto, coordinado comparó la eficacia y seguridad de ceftibuteno administra por vía oral y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) en niños con infección urinaria febril (UTI) bacteriológica y clínica. Niños de 1 mes a 12 años que presentaban presunto febril por primera vez UTI fueron elegibles para la inscripción. A 2: 1 asignación al tratamiento con ceftibuten 9 mg / kg una vez al día (n = 368) o TMP-SMX (3 mg + 15 mg) / kg dos veces al día (n = 179) durante 10 días se realizó. Escherichia coli se recuperó en 96% de los casos. Entre los aislados de E. coli, el 14% fueron resistentes a TMP-SMX, pero ninguno de ceftibuteno. En la población por intención de tratar modificado, las tasas de eliminación bacteriológicos en el seguimiento no difirió significativamente entre los pacientes tratados con ceftibuteno y los tratados con TMP-SMX [91 vs. 95%, con un intervalo de confianza del 95% (IC) para la diferencia de -9,7 a 1,0]. Sin embargo, la tasa de curación clínica fue significativamente mayor entre los tratados con ceftibuteno (93 vs. 83%, con un IC del 95% para la diferencia de 2,4 a 17,0). Los eventos adversos fueron similares en ambos regímenes y consistieron principalmente en alteraciones gastrointestinales. En conclusión, ceftibuten es un fármaco seguro y eficaz para el tratamiento empírico de la ITU febril en niños pequeños.
OBJETIVO: Se examinó la exactitud diagnóstica de los estudios de imagen de rutina (ecografía y cistografía miccional) para predecir el daño del parénquima renal a largo plazo después de una primera infección urinaria febril.
MÉTODOS: Este estudio abordó el objetivo secundario de un ensayo prospectivo evaluando diferentes regímenes antibióticos para el tratamiento de la pielonefritis aguda. Los datos correspondientes a 300 niños <o = 2 años de edad, con resultados de la ecografía prenatal normal, que completaron la evaluación diagnóstica de seguimiento (ecografía y exploración ácido tecnecio-99m-dimercaptosuccínico plazo de 10 días, cistografía plazo de 2 meses, y repetir el tecnecio-99m Se analizó la exploración ácido -dimercaptosuccinic a los 12 meses para detectar cicatrización). Las medidas de resultado fueron la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos para la ecografía y cistografía en la predicción de daño renal parenquimatosa en las exploraciones de ácido tecnecio-99m-dimercaptosuccínico de 12 meses.
RESULTADOS: Los riñones y las vías urinarias fueron en su mayoría normal. Las exploraciones agudas ácido tecnecio-99m-dimercaptosuccínico mostraron pielonefritis en el 54% de los casos. Las cicatrices renales desarrolló en el 15% de los casos. Los hallazgos ecográficos y cistográficas eran pobres predictores de daño a largo plazo, que presenten anomalías ecográficas menores de 12 y reflujo durante 23 de los 45 niños que posteriormente desarrollaron cicatrices.
CONCLUSIONES: El beneficio de la realización de la ecografía y gammagrafía en la fase aguda o cistouretrografía es mínimo. Nuestros hallazgos apoyan (1) el tecnecio-99m-dimercaptosuccínico gammagrafía ácido 6 meses después de la infección para detectar cicatrización que puede estar relacionado con la hipertensión a largo plazo, proteinuria y deterioro de la función renal (aunque el grado de cicatrización fue generalmente menor y no perjudicó renal función) y (2) la vigilancia continua para identificar las infecciones recurrentes del tracto urinario que pueden justificar una mayor investigación.
OBJETIVO: Presentamos un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico que comparó el efecto de 3 vs 8 días de tratamiento con ceftriaxona intravenosa sobre la incidencia de cicatrices renales en 6 a 9 meses de seguimiento en 383 niños con un primer episodio de pielonefritis aguda.
MÉTODOS: Después del tratamiento inicial con netilmicina intravenosa y ceftriaxona, los pacientes fueron asignados al azar a 5 días de antibióticos orales (tratamiento intravenoso corto) o 5 días de ceftriaxona intravenosa (tratamiento intravenoso de largo). Los criterios de inclusión fueron la edad de 3 meses a 16 años y el primer episodio de pielonefritis aguda, definida por la fiebre de> 38,5 grados C, nivel de proteína C reactiva> 20 mg / L, y bacteriuria en> 10 (5) / ml. Todos los pacientes fueron sometidos a 99m ácido-tecnecio dimercaptosuccínico 6-9 meses después de la inclusión. Se incluyeron un total de 548 niños, 48 de los cuales fueron excluidos secundariamente y 117 de los cuales se perdieron durante el seguimiento o tenían datos incompletos; por lo tanto, 383 niños fueron elegibles, 205 de ellos en el grupo de tratamiento intravenoso corto y 178 en el grupo de tratamiento intravenoso de largo.
RESULTADOS: A la inclusión, la edad media fue de 15 meses, la mediana de duración de la fiebre fue de 43 horas, y nivel medio de proteína C reactiva fue de 122 mg / L. Un total de 37% (143 de 383) de los pacientes tenían una vesicoureteral grados de reflujo 1-3. Características de los pacientes en la inclusión fueron similares en ambos grupos, a excepción de una proporción significativamente mayor de las niñas en el grupo de tratamiento intravenoso corto. La frecuencia de cicatrices renales en la gammagrafía fue similar en ambos grupos. El análisis multivariado demostró que las cicatrices renales se asociaron significativamente con una mayor altura renal en ecografía inicial y con la presencia de reflujo vesicoureteral grado 3.
Conclusiones: La incidencia de cicatrices renales fue similar en los pacientes que recibieron 3 días en comparación 8 días de ceftriaxona intravenosa. Altura renal Aumento en ecografía inicial y grado 3 vesicoureteral reflujo fueron factores de riesgo significativos para las cicatrices renales.
OBJETIVOS: La Academia Americana de Pediatría recomendación para los niños y niños pequeños febriles con sospecha de una infección del tracto urinario es el tratamiento temprano con antibióticos, por vía parenteral si es necesario. En apoyo de esta recomendación, los datos sugieren que el retraso en el tratamiento de pielonefritis aguda aumenta el riesgo de daño renal se citan. Dado que el riesgo no estaba bien definida, se investigó la cicatrización renal asociada al tratamiento con retraso en comparación a principios de la pielonefritis aguda en niños. MÉTODOS: Los resultados de la investigación se derivan de dos multicéntricos, prospectivos, aleatorizados, controlados, el estudio italiano infección renal 1 y 2, cuyas principales variables analizadas con el tratamiento inicial con antibióticos y la profilaxis posterior, respectivamente. A partir de los 2 estudios, se seleccionaron a 287 niños con pielonefritis aguda confirmada en los análisis de ácidos con tecnecio-99m-dimercaptosuccínico gammagrafía repetida para detectar cicatrices 12 meses más tarde. Los niños eran de 1 mes a menores de 7 años de edad cuando presentó su primer episodio reconocido de pielonefritis aguda del noreste de Italia. RESULTADOS: El retraso progresivo del tratamiento antibiótico de la pielonefritis aguda desde <1 a> / = 5 días después de la aparición de la fiebre no se asoció con un aumento significativo en el riesgo de cicatrices en el tecnecio-99m-ácido dimercaptosuccínico escanea obtenido un año más tarde . El riesgo de cicatrices se mantuvo relativamente constante a 30,7 + / - 7%. Índices clínicos y de laboratorio de inflamación fueron comparables en todos los grupos, al igual que la incidencia de reflujo vesicoureteral. Conclusiones: El tratamiento temprano de la pielonefritis aguda en lactantes y niños de corta edad no tuvo ningún efecto significativo sobre la incidencia de cicatrices renales ulteriores. Por otra parte, no hubo diferencia significativa en la tasa de cicatrices después de pielonefritis aguda en lactantes y niños pequeños se compararon con los niños mayores.
La hipótesis se probó que el tratamiento antibiótico oral en niños con pielonefritis aguda y lesiones gammagrafía-documentado es igualmente tan eficaz como la terapia secuencial intravenosa / oral con respecto a la incidencia de la cicatrización renal. Un ensayo multicéntrico aleatorizado se llevó a cabo en 365 niños de 6 meses a 16 años, con el crecimiento de bacterias en cultivos de orina recogidas por catéter. Los niños fueron asignados para recibir ya sea ceftibuten oral (9 mg / kg una vez al día) durante 14 días o ceftriaxona intravenosa (50 mg / kg una vez al día) durante 3 días, seguido de ceftibuten por vía oral durante 11 días. Sólo los pacientes con lesiones detectadas en la fase aguda de ácido dimercaptosuccínico (DMSA) gammagrafía se sometieron a seguimiento gammagrafía. La eficacia se evaluó la tasa de incidencia de daño renal después de 6 meses de seguimiento la gammagrafía. De 219 niños con lesiones en la gammagrafía de fase aguda, 152 completaron el estudio; 80 (72 mujeres, edad media 2,2 años) se les dio ceftibuteno y 72 (62 mujeres, edad media 1,6 años) fueron dados ceftriaxona / ceftibuteno. Los pacientes en el grupo intravenosa / oral, tenían la proteína C-reactiva (CRP) concentraciones significativamente más altas al inicio del estudio y la lesión más grande (s) en la gammagrafía de fase aguda. Seguimiento gammagrafía mostró las cicatrices renales en 21/80 niños tratados con ceftibuteno y 33/72 con ceftriaxona / ceftibuteno (p = 0,01). Sin embargo, después de ajustar por las variables de confusión (CRP y el tamaño de la lesión de la fase aguda), no se observó diferencia significativa para la cicatrización renal entre los dos grupos (p = 0,2). Cicatrización renal correlacionada con la extensión de la lesión de fase aguda (r = 0,60, p <0,0001) y el grado de reflujo vesicoureteral (r = 0,31, p = 0,03), y era más frecuente en reflujo unidades renales (p = 0,04). La mayoría de los pacientes, es decir, 44 en el grupo oral y 47 en el grupo intravenosa / oral, se manejaron como pacientes. No se observaron efectos secundarios. A partir de este estudio, se puede concluir que ceftibuteno oral una vez al día durante 14 días produjeron resultados comparables a la ceftriaxona secuencial / tratamiento ceftibuteno en niños de 6 meses a 16 años con pielonefritis aguda con DMSA-documentado y permite la gestión de pacientes externos en la mayoría de estos niños.
OBJETIVO: Comparar la eficacia del tratamiento antibiótico oral solo con el tratamiento iniciado por vía parenteral y completado por vía oral en niños con un primer episodio de pielonefritis aguda.
Diseño: estudio multicéntrico, aleatorizado, controlado, abierto grupo marcado, paralelo, de no inferioridad.
Emplazamiento 28 unidades de pediatría en el noreste de Italia.
Participantes: 502 niños de 1 mes a <7 años con pielonefritis clínica.
INTERVENCIÓN: Oral co-amoxiclav (50 mg / kg / día en tres dosis durante 10 días) o ceftriaxona parenteral (50 mg / kg / día en una sola dosis parenteral) durante tres días, seguido por vía oral co-amoxiclav (50 mg / kg / día dividida en tres dosis durante siete días). Principales resultados de las medidas de resultado primaria fue la tasa de cicatrización renal. Las medidas secundarias de eficacia fueron el tiempo hasta desaparición de la fiebre (<37 º C), la reducción de los índices inflamatorios, y el porcentaje de orina estéril después de 72 horas. Un análisis de subgrupo exploratorio se llevó a cabo en los niños en los que la pielonefritis fue confirmada por ácido dimercaptosuccínico (DMSA) gammagrafía dentro de los 10 días después del ingreso al estudio.
RESULTADOS: Intención de tratar el análisis no mostró diferencias significativas entre oral (n = 244) y el tratamiento parenteral (n = 258), tanto en el resultado primario (cicatrización gammagrafía a los 12 meses 27/197 (13,7%) v 36/203 (17,7 % de diferencia), en un 4% de riesgo, 95% intervalo de confianza del 11,1% al 3,1%) y los resultados secundarios (tiempo de desaparición de la fiebre 36,9 horas (DE 19,7) v 34,3 horas (DE 20), la diferencia de medias 2,6 (-0,9 a 6,0 ), recuento de glóbulos blancos 9.8x10 (9) / l (DE 3,5) v 9.5x10 (9) / l (DE 3,1), diferencia de medias 0,3 (-0,3 a 0,9), porcentaje con orina estéril 185/186 V 203/204 , diferencia de riesgo -0,05% (-1,5% a 1,4%)). Se encontraron resultados similares en el subgrupo de 278 niños con pielonefritis aguda confirmada en la gammagrafía al inicio del estudio.
CONCLUSIONES: El tratamiento con antibióticos por vía oral es tan eficaz como el tratamiento parenteral luego oral en el tratamiento del primer episodio de pielonefritis clínica en los niños.
Registro de ensayos: Ensayos clínicos NCT00161330 [ClinicalTrials.gov].
OBJETIVO: El tratamiento eficaz de lobar aguda nefronía (ALN) puede prevenir su progresión a un absceso renal. El objetivo de este estudio prospectivo fue comparar la eficacia del tratamiento para los pacientes pediátricos que habían ALN con un 3 - vs 2 semanas intravenoso más tratamiento oral de terapia antimicrobiana.
MÉTODOS: Los pacientes que se sospecha de una infección del tracto urinario superior se sometió a un esquema sistemático de la ecografía y la tomografía computarizada (TC) para el diagnóstico de evaluación ALN. Los pacientes con hallazgos positivos en la TC fueron incluidos y asignados al azar con entrada de serie, ya sea para un total de 2 semanas o un régimen de tratamiento de 3 semanas de antibióticos. Los antibióticos se cambiaron de una forma intravenosa a una forma oral de 2 a 3 días después de la desaparición de la fiebre de la fiebre. Seguimiento de las evaluaciones clínicas y análisis de cultivo de orina se realizaron 3 a 7 días después de la interrupción del tratamiento con antibióticos. Los pacientes con infección persistente o recaídas fueron considerados como fracasos del tratamiento.
RESULTADOS: Un total de 80 pacientes con ALN se inscribieron. Cuarenta y un pacientes fueron tratados con un protocolo antimicrobiano 2-semana, y los otros 39 pacientes fueron tratados con un tratamiento de 3 semanas. Siete fracasos del tratamiento, 1 infección persistente, y 6 recaídas infección se identificaron, todos los cuales estaban en el grupo de tratamiento de 2 semanas. Fiebre prolongada antes del ingreso y el crecimiento positivo de Escherichia coli (> 10 (5) unidades formadoras de colonias por ml) en cultivo de orina se señaló como factores de riesgo para el fracaso del tratamiento. Todos los fracasos del tratamiento fueron manejados exitosamente con un adicional de 10 días de duración con antibióticos.
CONCLUSIÓN: Un total de 3 semanas de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa y oral adaptada al patógeno observado en las culturas debe ser el tratamiento de elección para los pacientes pediátricos con ALN.
Evaluar el rendimiento, y los costos económicos de radiación de 5 algoritmos de diagnóstico en comparación con un protocolo donde se realizan todas las pruebas (exploración por ecografía, cistografía, y tecnecio tarde (99) exploración ácido dimercaptosuccínico) en niños después de las primeras infecciones urinarias febriles .
MÉTODOS:
Un total de 304 niños, de 2 a 36 meses de edad, que completaron el seguimiento diagnóstico (ecografía, cistouretrografía y tecnecio aguda y tardía (99) exploraciones ácido dimercaptosuccínico) de un ensayo controlado aleatorio (Estudio de Infección Renal italiano 1 ) fueron elegibles. Las directrices aplicadas a esta cohorte en una simulación retrospectiva fueron: el Hospital de Melbourne Royal Children, Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) enfoque, de arriba hacia abajo, la Academia Americana de Pediatría (AAP), y Sociedad Italiana de Nefrología Pediátrica. Los resultados primarios fueron el rendimiento de pruebas anormales para cada protocolo de diagnóstico; resultados secundarios fueron los costos económicos y de radiación.
RESULTADOS:
reflujo vesicoureteral (RVU) se identificó en 66 (22%) niños y una cicatrización del parénquima se identificó en 45 (15%). Para la detección de RVU (47/66) y la cicatrización (45/45), el enfoque de arriba hacia abajo mostró la mayor sensibilidad (76% y 100%, respectivamente), pero también los más altos costos económicos y de radiación (€ 52 268. 624 mSv) . NICE (19/66) y la AAP (18/66) tuvieron los más altos especificidades del RVU (90%) y la Sociedad Italiana de Nefrología Pediátrica tuvo la mayor especificidad (20/45) para las cicatrices (86%). NIZA habría sido la menos costosa (€ 26 838) y AAP habría dado lugar a la exposición a la radiación menos (42 mSv). Conclusiones: No existe un protocolo diagnóstico ideal después de una primera infección urinaria febril. Un protocolo agresivo tiene una alta sensibilidad para la detección de RVU y cicatrices pero conlleva altos costos financieros y de radiación con beneficios cuestionables.
