Transient elastography for the noninvasive assessment of liver fibrosis: a multicentre Canadian study.

FUNDAMENTO:

La medida de rigidez hepática (LSM) utilizando la elastografía transitoria (TE) es una herramienta prometedora para la evaluación no invasiva de la fibrosis hepática.
Determinar la viabilidad y el rendimiento de TE en una cohorte norteamericana de los pacientes con enfermedad hepática crónica.

MÉTODOS:

LSM se obtuvieron utilizando la ET en 260 pacientes con hepatitis crónica B o C, o enfermedad del hígado graso no alcohólico de cuatro centros de hepatología canadienses. La precisión de TE en comparación con la biopsia hepática para la predicción de fibrosis significativa (índice de fibrosis Metavir de F2 o superior), fibrosis en puente (índice de fibrosis Metavir de F3 o mayor) y la cirrosis (índice de fibrosis Metavir de F4) se evaluó mediante el área bajo ROC curvas (AUROCs), y en comparación con el índice de relación-aminotransferasa a plaquetas aspartato. La influencia de los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y otros factores en la rigidez del hígado se determinó usando análisis de regresión lineal.

RESULTADOS:

fracaso del TE se produjeron en el 2,7% de los pacientes, mientras que las biopsias de hígado eran inadecuados para la estadificación en el 0,8%. Entre los 251 pacientes restantes, los AUROCs de TE para Metavir puntajes de fibrosis F2 y F3 o mayor, y F4 fueron (IC del 95%: 0,68 a 0,80) 0,74 (IC del 95%: 0,84 a 0,94) 0,89 y 0,94 (IC del 95% 0,90-,97), respectivamente. LSM fue más preciso que el índice de proporción de aminotransferasa a plaquetas para fibrosis en puente (AUROC 0,78) y la cirrosis (AUROC 0,88), pero no la fibrosis significativa (AUROC 0,76). En un punto de corte de 11,1 kPa, la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos para la cirrosis (prevalencia 11%) fueron 96%, 81%, 39% y 99%, respectivamente. Para fibrosis significativa (prevalencia 53%), un punto de corte de 7,7 kPa era 68% de sensibilidad y un 69% específico, y tuvo un valor predictivo positivo de 70% y un valor predictivo negativo del 65%. Rigidez hepática se asoció independientemente con ALT, índice de masa corporal y la esteatosis. Los LSM los límites óptimos para la cirrosis fueron 11,1 kPa y 11,5 kPa en pacientes con niveles de ALT inferiores a 100 y 100 U/L U/L o mayor, respectivamente. Para las puntuaciones de fibrosis F2 o mayor, estas cifras fueron de 7,0 kPa y 8,6 kPa, respectivamente.

CONCLUSIONES:

el importante papel de la ET es la exclusión de fibrosis en puente y cirrosis. Sin embargo, TE no puede sustituir a la biopsia para el diagnóstico de la fibrosis significativa. Debido a la rigidez del hígado puede estar influida por la elevación de ALT significativa, índice de masa corporal y/o esteatosis, rigidez hepática adaptada cortes de pueden ser necesarias para tener en cuenta estos factores.