Treatment outcomes of patients on second-line antiretroviral therapy in resource-limited settings: a systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

Una proporción cada vez mayor de pacientes en tratamiento antirretroviral en entornos con recursos limitados han cambiado a regímenes de segunda línea. Se realizó una revisión sistemática para resumir las tasas y las razones de fracaso virológico en personas bajo terapia de segunda línea en entornos de recursos limitados reportados.

MÉTODOS:

Dos revisores buscaron de forma independiente cuatro bases de datos y tres sitios web de la conferencia. Artículos de texto completo se seleccionaron y extrajeron los datos mediante un formulario de extracción de datos estandarizado.

RESULTADOS:

Se recuperaron 5.812 citas, de las cuales 19 estudios que informan tasas de fallo de segunda línea en 2035 pacientes en los países de ingresos bajos y medianos ingresos fueron elegibles para su inclusión. La proporción combinada acumulada de pacientes adultos que fallan virológica fue del 21,8, el 23,1, el 26,7 y el 38,0% a los 6, 12, 24 y 36 meses, respectivamente. La mayoría de los estudios no informaron la información adecuada para permitir la discriminación entre la resistencia a las drogas y la mala adherencia como razones para el fracaso virológico, pero para los que lo hicieron mal cumplimiento parecían ser el principal motor de fracaso virológico. La mortalidad en la segunda línea fue baja en todos los puntos temporales.

CONCLUSIÓN:

Las tasas de fracaso virológico de la terapia de segunda línea son elevados en entornos con recursos limitados y se asocian con la duración de la exposición a los regímenes farmacológicos previos y la falta de adherencia. La principal preocupación parece ser una mala adherencia, en lugar de resistencia a los medicamentos, a partir del número limitado de estudios con el acceso ambos factores. El acceso a las opciones de tratamiento más allá de segunda línea sigue siendo limitado y, por lo tanto, una causa para una preocupación para aquellos pacientes en los que la resistencia a los fármacos es la causa identificada de fracaso virológico.