Randomized prospective trial comparing ileal pouch-anal anastomosis performed by excising the anal mucosa to ileal pouch-anal anastomosis performed by preserving the anal mucosa.

OBJETIVO:

El propósito de este estudio es comparar los resultados de anastomosis ileal-anal bolsa (IPAA) en pacientes en los que la mucosa anal se escinde mediante técnicas de sutura manual a aquellos en los que se conserva la mucosa utilizando técnicas de grapado.

RESUMEN DE DATOS DE ANTECEDENTES:

ileal anastomosis entre la bolsa anal es la operación de elección para los pacientes con colitis ulcerosa crónica que requiere proctocolectomía. Existe controversia sobre si la preservación de la mucosa de transición del canal anal mejora los resultados.

MÉTODOS:

Cuarenta y un pacientes (23 hombres, 18 mujeres) fueron aleatorizados a mucosectomía endorrectal y IPAA handsewn o doble grapado IPAA, que salvó de la zona de transición anal. Todos los pacientes fueron desviados durante 2 a 3 meses. Se excluyeron nueve pacientes. Estado funcional preoperatorio se evaluó mediante un cuestionario y manometría anal. Veinticuatro pacientes fueron sometidos más extensa evaluación fisiológica, incluyendo estudios de ángulo anopouch centellografía y una media de 6 meses después de la cirugía pudendel nunca latencia motora terminal. La calidad de vida de manera similar se calculó antes de la cirugía y después de la cirugía. Se utilizó el análisis univariable mediante el test de Wilcoxon para evaluar las diferencias entre los grupos.

RESULTADOS:

Los dos grupos fueron idénticos demográficamente. Resultados generales de ambos grupos eran buenas. Treinta y tres por ciento de los pacientes que se sometieron a la técnica de sutura manual y el 35% de los pacientes que se sometieron a la técnica de doble grapado experimentaron una complicación postoperatoria. Presiones del canal anal en reposo fueron mayores en los pacientes que se sometieron a la técnica de grapado, pero otros parámetros fisiológicos fueron similares entre los grupos. Noche en tiempo incontinencia fecal fue menos frecuente en el grupo de grapado pero no significativamente. El número de deposiciones en 24 horas disminuyó de valores preoperatorios en ambos grupos. Después de IPAA, la calidad de vida mejoró rápidamente en ambos grupos.

CONCLUSIONES:

Stapled IPAA, que conserva la mucosa de la zona de transición anal, no confiere ventaja temprana evidente en términos de disminución de la frecuencia de las deposiciones o menos episodios de incontinencia fecal en comparación con sutura manual IPAA, que escinde la mucosa. La presión en reposo mayor en el grupo con grapas junto con una tendencia hacia una menor incontinencia nocturna, sin embargo, puede presagiar una mejor función en el grupo de grapado en el tiempo. Ambas operaciones son seguros y dan como resultado una mejoría rápida y profunda en la calidad de vida.