Si bien existe consenso acerca de la utilidad de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia digestiva péptica aguda, persiste la controversia sobre cuál es la dosis óptima. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 27 estudios aleatorizados evaluando esta pregunta. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que las dosis altas de inhibidores de la bomba de protones probablemente resultan en poca o nula diferencia en el riesgo de resangrado y mortalidad. El balance riesgo/beneficio y costo/beneficio son probablemente desfavorables a la utilización de dosis altas.
Esta guía presenta recomendaciones para el manejo escalonado de los pacientes con hemorragia digestiva alta manifiesta. Estado hemodinámico se evalúa primero, y reanimación iniciada según sea necesario. Los pacientes son en base a características tales como el estado hemodinámico, comorbilidades, edad y pruebas de laboratorio de riesgo-estratificado. Eritromicina Pre-endoscópica se considera que aumenta el rendimiento diagnóstico en la primera endoscopia. Inhibidor de la bomba de protones pre-endoscópica (PPI) puede ser considerado para disminuir la necesidad de terapia endoscópica pero no mejora los resultados clínicos. La endoscopia superior se lleva a cabo generalmente dentro de 24 horas. Las características endoscópicas de úlceras dirigen su manejo ulterior. Los pacientes con hemorragia activa o no destiñen vasos visibles reciben terapia endoscópica (por ejemplo, la electrocoagulación bipolar, sonda de calor, esclerosante, videoclips) y los que tienen un coágulo adherido pueden recibir la terapia endoscópica, estos pacientes reciben entonces IBP por vía intravenosa con un bolo seguido de infusión continua . Los pacientes con manchas planas o úlceras basados limpias no requieren terapia endoscópica o terapia intensiva PPI. Sangrado recurrente después de la terapia endoscópica es tratado con un segundo tratamiento endoscópico, si la hemorragia persiste o se repite, se lleve a cabo el tratamiento con cirugía o radiología intervencionista. Prevención de la hemorragia recurrente se basa en la etiología de la úlcera sangrante. H. pylori es erradicada y no se le da generalmente la terapia anti-úlcera después se documenta cura. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son detenidos, y si deben reanudarse las dosis bajas de AINE COX-2 selectivo más PPI se utiliza. Los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida que requiere la aspirina deben comenzar PPI y generalmente aspirina reincorporar poco después de la hemorragia cesa (dentro de 7 días y lo ideal es de 1-3 días). Los pacientes con úlceras idiopáticas reciben terapia anti-úlcera a largo plazo.
Si bien existe consenso acerca de la utilidad de los inhibidores de la bomba de protones en la hemorragia digestiva péptica aguda, persiste la controversia sobre cuál es la dosis óptima. Utilizando la base de datos Epistemonikos, la cual es mantenida mediante búsquedas en 30 bases de datos, identificamos seis revisiones sistemáticas que en conjunto incluyen 27 estudios aleatorizados evaluando esta pregunta. Realizamos un metanálisis y tablas de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Concluimos que las dosis altas de inhibidores de la bomba de protones probablemente resultan en poca o nula diferencia en el riesgo de resangrado y mortalidad. El balance riesgo/beneficio y costo/beneficio son probablemente desfavorables a la utilización de dosis altas.
