Creatinine clearance, Cockcroft-Gault formula and cystatin C: estimators of true glomerular filtration rate in the elderly?

ANTECEDENTES:

El objetivo de este estudio fue evaluar la exactitud y la precisión de los estimadores de la verdadera tasa de filtración glomerular (TFG) (Cockcroft, el aclaramiento de creatinina medido (CCR) y una estimación de la cistatina-C-based) en los pacientes ancianos que asisten a un Servicio de Geriatría . Además, los parámetros que influyen en tasa de filtración glomerular en los ancianos fueron evaluados.
Métodos: 30 pacientes mayores de 57-90 años atendidos en el Servicio de Geriatría de las enfermedades pulmonares o cerebrales se incluyeron en el estudio. Nueve pacientes eran diabéticos e hipertensos 16. Los criterios de exclusión fueron demencia avanzada, insuficiencia cardiaca aguda y la enfermedad renal primaria. La depuración de inulina (CINU), CCR y la estimación de la ecuación de Cockcroft-Gault (CG) se realizaron en el mismo día. Para la comparación de los métodos de análisis de acuerdo de Bland y Altman se utilizó, que representa la diferencia media entre los métodos y los límites de acuerdo de las diferencias, lo que representa el 95% de intervalo de confianza. Por otra parte, la influencia de las variables de confusión sobre la estimación de la TFG fue analizado por regresión múltiple.
Las características basales mostraron una mediana de edad de 74,5 años y un peso corporal medio de 66,7 kg. Mediana de los valores de creatinina sérica 88,4 micromoles / l, 5,74 mmol / l para urea y 1,57 mg / l para la cistatina C. CCR (mediana: 51,6 ml / min) y GC (mediana: 63,0 ml / min) subestimado CINU (media: 83,3 ml / min). Ambos métodos mostraron poca precisión en comparación con el CINU. El límite superior de acuerdo de la diferencia era 101,3 ml / min para CCR y 81,4 ml / min para CG, el límite inferior fue de -33,8 ml / min para CCR y -24,6 ml / min para CG. Entre las variables utilizadas para predecir la tasa de filtración glomerular, el recíproco de la creatinina sérica y el peso corporal mostró una influencia significativa pero no la edad o el sexo. Una estimación de la cistatina C-basado de la TFG, derivado del análisis de regresión, no mejoró la precisión de la estimación de la TFG en comparación con el GC. Además, la aparición de la diabetes mellitus a conocer una influencia marginal en la estimación de la TFG.

CONCLUSIÓN:

CCR no es sólo un inconveniente y el tiempo, sino también imprecisa e inexacta en los ancianos, debido principalmente a la masa muscular reducida y toma de muestras de orina errónea. CG y una estimación de la cistatina C-basado son un poco más adecuada, pero en general no existe una fórmula lo suficientemente precisa para estimar la tasa de filtración glomerular en los ancianos.