Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial.

ANTECEDENTES / OBJETIVOS:

Los pacientes críticamente enfermos en especial que requieren ventilación mecánica o tiene coagulopatía están en mayor riesgo para el estrés relacionado con hemorragia digestiva. Hay datos contradictorios sobre las tasas de eficacia y la complicación de varios regímenes profilácticos.

METODOLOGÍA:

Nuestro centro único estudio aleatorizado, controlado con placebo incluyó 287 pacientes con alto riesgo para el estrés relacionado con hemorragia digestiva alta (> 48 horas de ventilación mecánica coagulopatía). Se comparó 3 regímenes profilácticos (inhibidor de la bomba de protones - omeprazol 40 mg por vía intravenosa una vez al día, n = 72; antagonistas H2 - 40 mg de famotidina dos veces al día, n = 71, y sucralfato 1 g cada 6 horas, n = 69) con placebo (n = 75) en pacientes con traumatismo o después de una cirugía mayor.

RESULTADOS:

De los 287 pacientes evaluables clínicamente significativa relacionada con el estrés hemorragia digestiva alta se observó en el 1%, 3%, 4% y 1% de los pacientes asignados a recibir omeprazol, famotidina, sucralfato y placebo, respectivamente (P> 0,28) . Sangrado desarrollado de manera significativa con más frecuencia en pacientes con coagulopatía en comparación con los demás (10% frente al 2%, p = 0,006). El pH gástrico (p> 0,001) y la colonización gástrica (p <0,05) fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron sustancias aumento del pH cuando se compara con los otros 2 grupos. La neumonía nosocomial en el 11% de los pacientes tratados con omeprazol, en el 10% de los pacientes famotidina, en el 9% de los pacientes con sucralfato y en el 7% de los controles (p> 0,34). No existen diferencias estadísticamente significativas para los días de ventilación mecánica, la duración de la estancia en UCI o la mortalidad entre los 4 grupos.
Conclusiones: No hemos logrado demostrar que el omeprazol, famotidina, sucralfato o la profilaxis puede afectar ya muy baja incidencia de importancia clínica relacionada con el estrés sangrado de alto riesgo quirúrgico los pacientes unidad de cuidados intensivos. Por otra parte, nuestros datos sugieren que la medicación pH gástrico, especialmente el aumento podría aumentar el riesgo de neumonía nosocomial. La profilaxis de rutina contra el estrés relacionado con el sangrado, incluso en pacientes de alto riesgo no parece estar justificada.