Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome.

ANTECEDENTES: En los pacientes sometidos a ventilación mecánica para el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), los bloqueantes neuromusculares puede mejorar la oxigenación y reducir la ventilación inducida por la lesión pulmonar, pero también puede causar debilidad muscular. Se evaluaron los resultados clínicos después de 2 días de tratamiento con los bloqueantes neuromusculares en pacientes con SDRA temprano, graves. MÉTODOS: En este estudio multicéntrico, doble ciego, 340 pacientes que acudieron a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con un inicio de SDRA grave dentro de las 48 horas anteriores fueron asignados aleatoriamente para recibir, durante 48 horas, ya sea cisatracurio besilato (178 pacientes) o placebo (162 pacientes). SDRA grave se define como una relación de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) a la fracción de oxígeno inspirado (FIO2) de menos de 150, con una positiva al final de la espiración presión de 5 cm o más de agua y un volumen tidal de 6 a 8 ml por kilogramo de peso corporal predicho. El resultado primario fue la proporción de pacientes que murieron, ya sea antes del alta del hospital o dentro de 90 días después de la inscripción del estudio (es decir, el de 90 días en el hospital tasa de mortalidad), ajustado por covariables predefinidas y las diferencias iniciales entre los grupos con el uso de un Cox modelo. RESULTADOS: La razón de riesgo de muerte a los 90 días en el grupo de cisatracurio, en comparación con el grupo placebo, fue de 0,68 (95% intervalo de confianza [IC], 0,48 a 0,98; P = 0,04), después de ajustar por tanto la línea de base PaO2: FIO2 y la presión meseta y el simplificado aguda Puntuación Fisiología II. El crudo de mortalidad a 90 días fue de 31,6% (95% IC, 25,2 a 38,8) en el grupo de cisatracurio y el 40,7% (95% IC, 33,5 a 48,4) en el grupo placebo (P = 0,08). La mortalidad a los 28 días fue del 23,7% (95% IC, 18,1 a 30,5) con cisatracurio y el 33,3% (95% IC, 26,5 a 40,9) con placebo (P = 0,05). La tasa de UCI-adquirido paresia no difirió significativamente entre los dos grupos. CONCLUSIONES: En pacientes con SDRA grave, la administración temprana de un agente bloqueante neuromuscular mejorado el ajuste de 90 días de supervivencia y aumentó el tiempo de apagado del ventilador sin debilidad muscular creciente. (Financiado por la Asistencia Pública-Hospitales de Marsella y el Programa de Hospitalier de Recherche Clinique Régional 2004-26 del Ministerio de Salud;. Número ClinicalTrials.gov, NCT00299650)