A randomised controlled comparison of alternative strategies in stroke care.

OBJETIVOS:

Comparar los resultados entre pacientes con ictus gestionan en la Unidad de Ictus, en salas generales, con el apoyo del equipo de carrera o en casa por el equipo de especialistas y domiciliaria para derivar variables pronósticas que identificarán los pacientes más adecuados para la gestión de cada estrategia. Describir los aspectos organizativos de las estrategias individuales de atención al ictus y para evaluar el costo-efectividad de cada estrategia y su aceptación por parte de los pacientes, los cuidadores y los profesionales.

DISEÑO:

Estudio prospectivo simple ciego ensayo controlado aleatorio realizado en pacientes reclutados de un derrame cerebral registro basado en la comunidad.
Emplazamiento distrito suburbano en el sudeste de Inglaterra.

PARTICIPANTES:

Los pacientes con accidente cerebrovascular discapacitante que podría ser apoyado en su casa.

INTERVENCIONES:

La unidad de ictus dio atención las 24 horas proporcionada por el equipo multidisciplinario especializado basado en directrices claras para la atención de casos agudos, la prevención de complicaciones, la rehabilitación y la prevención secundaria. El equipo de ictus proporciona gestión en salas generales, con el apoyo del equipo de especialistas. El equipo llevó a cabo evaluaciones de accidente cerebrovascular y aconsejó a la enfermería y terapia personal basado en la sala de cuidados intensivos, la prevención secundaria y los aspectos de rehabilitación. Cuidado involucrados gestión domiciliaria en casa bajo la supervisión de un médico de cabecera y especialista tiempos con el apoyo de los servicios del equipo y de la comunidad de especialistas. Se prestó apoyo a un máximo de 3 meses.
Principales medidas de resultado: La medida principal fue la muerte o institucionalización en 1 año. Las medidas secundarias fueron la dependencia, las capacidades funcionales, el estado de ánimo, calidad de vida, el uso de recursos, la duración de la estancia hospitalaria, y el paciente, cuidador y la satisfacción profesional.

RESULTADOS:

De los 457 pacientes asignados al azar, 152 pacientes fueron asignados a la unidad de ictus; 152 pacientes al equipo de ictus y 153 pacientes a la atención al ictus domiciliaria (edad media 76 años, 48% mujeres). Los grupos fueron bien adaptado para las características basales, el tipo de accidente cerebrovascular y de severidad, nivel de deterioro y la discapacidad inicial. Cincuenta y uno (34%) pacientes en el grupo domiciliario fueron ingresados ​​en el hospital después de la aleatorización. La mortalidad y la institucionalización a 1 año fueron inferiores en unidad de ictus en comparación con el equipo de ictus o la atención domiciliaria. Significativamente menos pacientes en la unidad de ictus murieron en comparación con los gestionados por el equipo de accidente cerebrovascular. La proporción de pacientes vivos y sin discapacidad grave a 1 año también fue significativamente más alta en la unidad de ictus en comparación con el equipo de ictus o la atención domiciliaria. Estas diferencias estuvieron presentes en 3 y 6 meses después del accidente cerebrovascular. Sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que gestiona en la unidad de ictus mostraron una mayor mejoría en las actividades básicas de la vida diaria en comparación con otras estrategias. El logro de mayores niveles de función no fue influenciado por la estrategia de la atención. La calidad de vida a los 3 meses fue significativamente mejor en la unidad de ictus y los pacientes de cuidados domiciliarios. Hubo una mayor insatisfacción con la atención en salas generales en comparación con unidad de ictus o la atención domiciliaria. Pobre resultado con la atención domiciliaria y en las salas generales se asoció con el índice de Barthel <5, la incontinencia y, en salas generales, edad mayor de 75 años. Los costos totales de ictus por paciente durante el período de 12 meses fueron 11.450 libras por unidad de ictus, libra 9527 para el equipo de ictus y 6.840 libras para la atención domiciliaria. Sin embargo, los costos promedio por día vivas para la unidad de ictus fueron significativamente menores que las de los pacientes con accidente cerebrovascular equipo especialista, pero no es diferente de los pacientes de atención domiciliaria. Los costos para el grupo domiciliario fueron significativamente menores que para los gestionados por el equipo de carrera de especialista en salas generales.

CONCLUSIONES:

No se encontraron unidades de ictus a ser más eficaz que un equipo de ictus especialista o atención domiciliaria especializada en la reducción de la mortalidad, institucionalización y la dependencia después del accidente cerebrovascular. El papel de los servicios domiciliarios especializados para el accidente cerebrovascular agudo no es soportado por este estudio. Manejo de los pacientes con accidentes cerebrovasculares en salas médicas generales, incluso con la entrada del equipo de especialistas, no es soportado por este estudio. La intervención unidad de ictus fue menos costosa por día paciente con vida y más eficaz que la intervención del equipo de carrera. La unidad de ictus fue más eficaz y de coste equivalente en comparación con la atención domiciliaria. Por lo tanto, la unidad de ictus es una intervención más costo-efectiva que cualquiera de los equipos accidente cerebrovascular o la atención domiciliaria. Se necesita más investigación para comprender los procesos que contribuyen a la reducción de la mortalidad en las unidades de ictus y para determinar la generalización de estos resultados y los factores que influyen en la aplicación de las conclusiones de este estudio en la práctica clínica.