Aqueous shunts in glaucoma: a report by the American Academy of Ophthalmology.

OBJETIVO:

Proporcionar un resumen basado en la evidencia de los shunts acuosos comercialmente disponibles que se usan actualmente en cantidades sustanciales (Ahmed [New World Medical, Inc., Rancho Cucamonga, CA], Baerveldt [Advanced Medical Optics, Inc., Santa Ana, CA] Kollin [Eagle Visión, Inc, Memphis, TN], Molteno [Molteno Ophthalmic Ltd., Dunedin, Nueva Zelanda]) para controlar la presión intraocular (IOP) en varios glaucomas.

MÉTODOS:

Se revisaron y evaluaron la calidad metodológica de diecisiete ensayos aleatorios previamente publicados, 1 ensayo comparativo prospectivo no aleatorizado, 1 estudio retrospectivo de casos y controles, 2 revisiones bibliográficas exhaustivas y publicaciones en inglés, series de casos no comparativos e informes de casos.

RESULTADOS:

Los shunts acuosos se utilizan principalmente después del fracaso de la cirugía de filtración médica, láser y convencional para tratar el glaucoma y han tenido éxito en el control de la PIO en una variedad de glaucomas. La principal complicación a largo plazo de los tubos de la cámara anterior es la insuficiencia endotelial corneal. La complicación tardía más específica del shunt es la erosión del tubo a través de la conjuntiva superpuesta. Hay una incidencia baja de esto que ocurre con todos los shunts actualmente disponibles, y ocurre más con frecuencia dentro de algunos milímetros de la unión corneoscleral después de la inserción anterior de la cámara. La erosión de la placa ecuatorial a través de la superficie conjuntival ocurre con menor frecuencia. El fracaso clínico de los diversos dispositivos a lo largo del tiempo se produce a una tasa de aproximadamente el 10% al año, que es aproximadamente la misma que la tasa de fracaso para la trabeculectomía.

CONCLUSIONES:

Los shunts acuosos parecen tener beneficios (control de la PIO, duración del beneficio) comparables a los de la trabeculectomía en el manejo de glaucomas complejos (ojos fáquicos o pseudofáquicos después de trabeculectomías anteriores fallidas). La evidencia de nivel I indica que no hay ventajas para el uso adjunto de agentes antifibróticos o corticoesteroides sistémicos con shunts actualmente disponibles. Se han publicado muy pocas comparaciones directas de alta calidad de diversos shunts disponibles para evaluar la eficacia relativa o las tasas de complicaciones de dispositivos específicos más allá de la implicación de que los explantes de superficie más grandes proporcionan un control más duradero y mejor de la PIO. Se recomienda el seguimiento a largo plazo y los estudios comparativos.