High prevalence of latent tuberculosis infection in patients in end-stage renal disease on hemodialysis: Comparison of QuantiFERON-TB GOLD, ELISPOT, and tuberculin skin test.

ANTECEDENTES: Las personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) son 10 - a 25-veces más propensas que las personas inmunocompetentes para desarrollar tuberculosis activa (TB) y son candidatos a tratamiento por infección tuberculosa latente (ITL). Sin embargo, el diagnóstico mediante la prueba de la tuberculina (TST) es doblemente difícil debido a la anergia cutánea y reacciones cruzadas con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG). MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, doublematched de cohorte en el que 32 pacientes con ESRD y 32 de la misma edad, los controles sanos fueron inscritos. El TST y dos nuevos gamma interferón análisis de sangre, QuantiFERON-TB Gold (QFT-G) y T-SPOT.TB (ELISPOT), se llevaron a cabo. Los sujetos fueron seguidos hasta 2 años para la tuberculosis activa. ELISPOT se llevó a cabo en pacientes con ESRD solamente. RESULTADOS: En comparación con los controles sanos, una alta prevalencia de infección tuberculosa latente se encontró en los pacientes con ESRD por TST (62,5%, 95% intervalo de confianza [IC] del 43,7-78,9), QFT-G (40,0%, 95% CI 22.7-59.4 ), y ELISPOT (46,9%, 95% CI 29.1-65.3). La concordancia fue moderada (kappa [kappa] = 0,53) para QFT-G y ELISPOT pero sólo ligeramente entre TST y QFT-G (kappa = 0,25) y justo entre TST y ELISPOT (kappa = 0,32). ESRD (p = 0,03) y la diabetes mellitus (p = 0,04) fueron factores de riesgo significativos para QFT-G positividad en el análisis multivariable. La tasa global de TB activa fue de 1,66 casos por cada 100 persona-años (pacientes-año), con la tasa más alta en los pacientes con enfermedad renal terminal (3,53 por 100 pacientes-año) y aquellos con resultados positivos QFT (3,40 por 100 pacientes-año) e indeterminado (30,16 por 100 pys), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. La sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos de la QFT-G para la TB activa fue del 100%, 62,1%, 8,3% y 100%. CONCLUSIÓN: Este estudio piloto es el primero en comparar QFT-G, ELISPOT, y TST en pacientes con ESRD en hemodiálisis y demuestra una alta prevalencia de la infección tuberculosa latente en esta población. En nuestro estudio, el QFT-G fue el método más preciso para determinar cuáles realmente infectado con Mycobacterium tuberculosis, incluso en individuos vacunados con BCG.