Steroid avoidance or withdrawal after renal transplantation increases the risk of acute rejection but decreases cardiovascular risk. A Meta-analysis

INTRODUCCIÓN:

La morbilidad relacionada con el tratamiento a largo plazo de esteroides ha conducido a un interés continuo en la retirada de los esteroides de los regímenes inmunosupresores después del trasplante renal. Un número de estudios recientes han proporcionado información a largo plazo sobre los riesgos y beneficios de la retirada de esteroides o retirada (SAW).

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda bibliográfica se realizó usando Ovid Medline, Embase, Cochrane Library y la Biblioteca de Trasplantes. Ensayos controlados aleatorios que compararon un grupo de mantenimiento de esteroides con la evitación completa o la retirada de los esteroides fueron seleccionados. Todos los estudios se evaluó la calidad metodológica. Los ensayos se combinaron mediante el metanálisis para proporcionar efectos de resumen (riesgo relativo diferencia [RR] o de medias ponderada) con intervalos de confianza del 95% (IC).

RESULTADOS:

Treinta y cuatro estudios incluyendo 5.637 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Los regímenes de SAW aumentó significativamente el riesgo de rechazo agudo (RA) sobre los esteroides de mantenimiento (RR 1.56, IC 1.31-1.87, p <0,0001). No se observaron diferencias significativas en corticoide AR resistente, la supervivencia del paciente, o la supervivencia del injerto se observaron. La creatinina sérica se incrementó y el aclaramiento de creatinina se redujo con SAW. Factores de riesgo cardiovascular, incluyendo la incidencia de la hipertensión arterial (RR 0.90, IC 0.85-0.94, p <0,0001), la diabetes de (RR 0,64, IC 0.50-0.83, p = 0,0006), y la hipercolesterolemia (RR 0,76, IC 0,67-0,87, P <0,0001) fueron significativamente reducidos por la SIERRA.

CONCLUSIÓN:

A pesar de un aumento en el riesgo de AR con protocolos de SAW, sólo hay un pequeño efecto sobre la función del injerto sin efecto mensurable sobre la supervivencia del injerto o del paciente. Existen beneficios significativos en los perfiles de riesgo cardiovascular después de SAW. Protocolos de SAW parece justificado con los actuales protocolos de inmunosupresión en los receptores de bajo riesgo.